Pertinence des mesures sécuritaires transfusionnelles vis-à-vis du HTLV en 2014

Resume Dans les pays industrialises, a l’heure ou la securite virale des produits sanguins a atteint un niveau des plus hauts, et ou la maitrise des depenses publiques fait regulierement discuter le rapport cout-efficacite des mesures sanitaires, la revision globale des mesures securitaires transfusionnelles qui se sont accumulees durant les quatre dernieres decennies semble legitime. A ce titre, la prevention de l’infection par le Human T-cell Lymphotropic Virus (HTLV) par la transfusion, dont le risque residuel est aujourd’hui estime a 1 pour 20 millions de dons en France metropolitaine sans prise en compte de la deleucocytation, semble un des candidats prioritaires dans ce debat. En effet, son eviction de la chaine transfusionnelle passe conjointement par un depistage universel des anticorps et par la deleucocytation des produits sanguins labiles, procede qui pourrait etre a lui seul suffisant pour ce virus intra-leucocytaire exclusif. Pour alimenter le debat, nous avons realise des estimations sur la base des donnees existantes. Actuellement, la probabilite qu’un accident de deleucocytation affecte un don HTLV positif a ete estime a 1 pour 178 millions. Dans l’eventualite d’un abandon du depistage des anticorps anti-HTLV en metropole, la probabilite de survenue d’une pathologie severe consecutive a la transmission transfusionnelle de l’HTLV serait de 1 a 2 receveurs par an en l’absence de deleucocytation, et d’un receveur tous les 192 ans pour 10 % de defaillance du processus de filtration. Malgre un risque qui semble pourtant pleinement maitrise, le seul argument qui pourra permettre de remettre en question le depistage viendra de la preuve incontestable de l’innocuite des produits sanguins, aujourd’hui grâce a la deleucocytation et demain au travers des procedes d’inactivation des pathogenes.