Estatinas para el síndrome coronario agudo

Resumen Antecedentes El periodo inmediato despues del inicio del sindrome coronario agudo (SCA) representa un estadio critico de la cardiopatia coronaria con un alto riesgo de eventos recurrentes y muertes. En los pacientes que presentan SCA los efectos a corto plazo del tratamiento precoz con estati-nas sobre resultados relevantes para el paciente son inciertos. Objetivos Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las estatinas administradas de forma precoz en pacientes con SCA a partir de ensayos controlados aleatorios (ECA). Estrategia de busqueda Se hicieron busquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y CINAHL (hasta el 1 febrero 2010). No se aplico ninguna restriccion en cuanto al idioma. La busqueda se complemento al establecer contacto con especialistas en el campo, examinar las listas de referencias de las revisiones y los articulos editoriales sobre el tema y al buscar en los registros de ensayos. Criterios de seleccion ECA que compararon estatinas con placebo o atencion habitual, iniciaron el tratamiento con estatina en el transcurso de los 14 dias despues del inicio del SCA, tuvieron un seguimiento de al menos 30 dias e informaron al menos un resultado clinico. Obtencion y analisis de los datos Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Con un modelo de efectos aleatorios, se agruparon los efectos del tratamiento y se calcularon los cocientes de riesgos (CR) para todos los resultados en los grupos de tratamiento y control. Resultados principales Dieciocho estudios (14 303 pacientes) compararon el tratamiento precoz con estatina versus placebo o atencion habitual en pacientes con SCA. En comparacion con el placebo o la atencion habitual, el tratamiento precoz con estatina no redujo el resultado primario combinado de muerte, infarto de miocardio (IM) no mortal y accidente cerebrovascular al mes (cociente de riesgos [cR] 0,93; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,80 a 1,08) ni a los cuatro meses (CR 0,93; IC del 95%: 0,81 a 1,06) de seguimiento. No hubo reducciones estadisticamente significativas en el riesgo de las estatinas para muerte total, IM total, accidente cerebrovascular total, muerte cardiovascular, procedimientos de revascularizacion e insuficiencia cardiaca aguda al mes ni a los cuatro meses, aunque hubo tendencias favorables relacionadas con el uso de las estatinas para cada una de estas variables de evaluacion. La incidencia de episodios de angina inestable se redujo significativamente a los cuatro meses despues del SCA (CR 0,76; IC del 95%: 0,59 a 0,96). Hubo nueve pacientes con miopatia (niveles elevados de creatinquinasa > 10 veces el limite superior de lo normal) en los pacientes tratados con estatina (0,13%) versus uno (0,015%) en los grupos control. La toxicidad muscular grave estuvo limitada principalmente a los pacientes tratados con simvastatina 80 mg. Conclusiones de los autores Segun las pruebas disponibles, el inicio del tratamiento con estatinas en el transcurso de 14 dias despues del SCA no reduce la muerte, el infarto de miocardio ni el accidente cerebrovascular hasta los cuatro meses, pero reduce la ocurrencia de angina inestable a los cuatro meses despues del SCA.