Ligamentoplasties pour instabilités scapho-lunaires-critères pronostics radiographiques d’échec. À propos de 44 cas au recul moyen de 45 mois

Les instabilites scapho-lunaires representent l’atteinte ligamentaire la plus frequente au poignet. La litterature est riche d’etudes portant sur les suites de differentes techniques de stabilisation du couple scapho-lunaire. Les resultats fonctionnels sont globalement bons, contrairement aux resultats radiographiques qui se deteriorent dans le temps. Nous avons emis l’hypothese qu’une morphologie specifique du carpe etait associee a la survenue d’un echec radiographique. Les radiographies pre-et postoperatoires, bilaterales, de patients operes dans notre etablissement d’une ligamentoplastie a ciel ouvert pour instabilite scapho-lunaire, ont ete analysees. Au dernier recul, en plus d’un bilan radiographique bilateral, un examen clinique et un recueil des donnees fonctionnelles ont ete effectues. Deux groupes ont ete composes selon deux criteres radiographiques representant une recidive de l’instabilite scapho-lunaire. Une comparaison statistique portant sur l’ensemble des donnees a ete effectuee entre les deux groupes. Entre 2004 et 2015, 44 cas avaient ete operes selon trois types de ligamentoplastie et pour differents stades d’instabilite scapho-lunaire chronique. L’âge moyen etait de 39,7 ans lors de l’intervention (19 + 57 ans). La population totale comptait 9 femmes et 35 hommes, soit 45 poignets. Onze complications ont ete relevees au recul moyen de 45 mois postoperatoires (12 + 90 mois) dont 5 patients ayant necessite une chirurgie secondaire palliative. Il n’y avait pas de difference significative entre les deux groupes en lien avec les techniques utilisees. La comparaison des donnees radiographiques des 21 poignets du groupe succes avec les 24 poignets du groupe echec, a mis en evidence des differences significatives des mesures et rapports inter-osseux des massifs carpiens. L’ecart de l’interligne scapho-lunaire des poignets controlateraux asymptomatiques, mesure sur cliches dynamiques, et l’angle scapho-lunaire preoperatoire des poignets operes, etaient significativement plus importants dans le groupe echec. L’importance de l’angle scapho-lunaire preoperatoire et la presence d’un diastasis scapho-lunaire dynamique bilateral sont associes a la survenue d’un echec radiographique. D’ailleurs, une etude recente rapporte une cinetique scapho-lunaire bilaterale significativement differente de celle de volontaires sains, pour des cas presentant une instabilite scapho-lunaire unilaterale. Cette presentation radiographique bilaterale d’instabilite scapho-lunaire avec un seul poignet douloureux n’est pas negligeable. On ne peut assurer, pour cette population, un role protecteur de la stabilisation scapho-lunaire dans l’apparition d’une arthrose radio-carpienne.