Identification des différents profils de Blood Volume Monitoring (BVM®) en pratique

Introduction L’utilisation du systeme de regulation d’ultrafiltration (UF) des machines FRESENIUS 5008 ® (BVM ® -Blood Volume Monitoring) repose sur le deroulement d’un algorithme fonction des donnees du volume sanguin relatif (VSR). Il est base sur un modele bicompartimental ou la variation du volume plasmatique (d V /d t ) correspondant a la difference entre le taux d’UF et le remplissage plasmatique depuis le secteur interstitiel (RP). Il introduit le concept de poids sec flottant (± 500 g). Tous les patients ne rentrent pas dans le modele. Patients et methodes A l’echelle du centre, le BVM est generalise depuis 2012 (> 850 patients, > 98 000 seances) et est applique dans plus de 80 % des cas. Nous avons identifie 6 profils d’utilisation du BVM et defini leurs caracteristiques en fonction de l’ecart entre l’UF finale (UFf) et l’UF prescrite (Δ UFf–UFp) : – RP dans le modele (RPM) : courbe VSR ideale et Δ UFf–UFp = ± 300 mL ; – fort remplissage plasmatique (RPF) : Δ UFf–UFp ≥ 300 mL ; – RP insuffisant (RPI) : Δ UFf–UFp ≤ –300 mL ; – UFB : UF bridee ; RPF avec necessite de brider l’algorithme de controle de l’UF pour mauvaise tolerance du patient ; – UFmini : diurese residuelle ; – refus : refus du patient. Resultats A partir de l’analyse sur 3 mois de 249 patients et 6020 seances, les seances se repartissent de la facon suivante : RPM 61 %, RPF 16 %, RPI 2 %, UFB 5 %, UFmini 6 %, refus 10 % ; avec respectivement des âges a 70,7, 78,7, 77,0, 83,8, 65,6, 58,8 ans ( p p p p p n  = 787 seances, DeltaOsmC = %[OsmC debut –OsmC fin ]/OsmC debut )) a 0,06 % pour tous ( p  = 0,3) ; un BNP moyen ( n  = 447 seances) a 572, 431, 226, 2883, 197, 431 ng/L ( p Discussion L’âge, le niveau d’UFp, la PASd et le niveau de BNP sont differents dans l’identification des profils de BVM avec un impact sur les VSRf et les DeltaPASmin, mais sans impact sur le DeltaOsmC. Conclusion L’utilisation du BVM se doit d’etre personnalisee afin de ne pas meconnaitre les patients n’entrant pas dans le modele a un instant donne (cardiorenaux, diurese residuelle).