Revisión sistemática del uso de adalimumab en enfermedades autoinmunes. Eficacia y seguridad en 54 pacientes

Resumen Objetivo Analizar la experiencia publicada sobre el uso de adalimumab en el tratamiento de enfermedades autoinmunes en adultos. Metodos Se realizo una revision sistematica de los articulos incluidos en la base de datos Medline desde el 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 2008, combinando el termino «adalimumab» con las diferentes enfermedades autoinmunes sistemicas. Se identificaron un total de 241 articulos, de los que 154 se revisaron a texto completo y 18 fueron finalmente seleccionados como relevantes. Resultados En los 18 articulos seleccionados se incluian 54 pacientes adultos con enfermedades autoinmunes tratados con adalimumab: 16 pacientes con enfermedad de Behcet; 13 con uveitis idiopatica ; 5 con sarcoidosis; 5 con uveitis asociadas a otras enfermedades (psoriasis en 2, espondilitis anquilosante en 1, artritis idiopatica juvenil en 1, enfermedad de Crohn en 1); 4 con enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada; 4 con uveitis de Birdshot; 3 con vasculitis (arteritis de la temporal, enfermedad de Takayasu y una vasculitis cutanea asociada a artritis reumatoide), 2 con enfermedad de Still del adulto; uno con policondritis recidivante y un paciente con esclerosis sistemica. Las manifestaciones clinicas que motivaron la indicacion fueron la uveitis (39 casos), afectacion mucocutanea (9), vasculitis (3), artritis (6) y afectacion pulmonar (3). En todos los casos se trataban de enfermedades refractarias a tratamiento con glucocorticoides (42 casos, 78%), inmunosupresores (42, 78%) y otros biologicos (29, 54%). Cincuenta (93%) pacientes respondieron a adalimumab. La respuesta fue similar tanto en aquellos que habian recibido otro biologico como en los que adalimumab era el primer biologico administrado. En 5 (9%) pacientes se describieron efectos adversos (3 reacciones cutaneas locales, un paciente con angioedema y una exacerbacion de una fibrosis pulmonar). Tras un tiempo medio de seguimiento de 11,9 meses, 12 (22%) pacientes presentaron recidiva y uno (2%) fallecio por exacerbacion de su enfermedad de base. Conclusiones La evidencia del uso de adalimumab en enfermedades autoinmunes proviene de casos aislados y ensayos no controlados, que incluyen en todos los casos a pacientes graves y refractarios a tratamiento convencional. En este contexto clinico, el uso de adalimumab aparece como una opcion eficaz y segura, especialmente en pacientes con uveitis y enfermedad de Behcet.