L'asthme à la farine : étude clinique de 27 cas (nécessité d'un algorithme décisionnel)

Resume Objectifs. – A partir de l’etude de patients retenus comme ayant un asthme professionnel dans le milieu de la boulangerie par des cliniciens experts, les auteurs precisent l’apport des differents examens complementaires. Materiel et methodes. – Les dossiers de 27 sujets diagnostiques entre 1983 et 1999, presentant un asthme professionnel de gravite variable, sont etudies. Le bilan allergologique complet a ete effectue avec recherche des sensibilites a la farine par tests cutanes (associee a des IgE specifiques dans 23 cas). Les epreuves fonctionnelles respiratoires ont ete realisees chez tous les patients, une mesure de l’hyperreactivite bronchique non specifique chez 19 d’entre eux, 14 ont enregistre leur debit de pointe en periode de travail et de conges, un test de provocation bronchique realiste a ete effectue dans 11 cas. Le suivi evolutif a ete etudie chez 9 patients. Resultats. – L’âge moyen des patients est de 27,9 ans ; 19 d’entre eux sont boulangers. Dans deux tiers des cas une rhinite est associee, la duree d’exposition avant l’apparition des symptomes est de 6 ans pour l’asthme et de 3 ans pour la rhinite. Trois patients seulement ont un asthme intermittent, la majorite d’entre eux (19 cas) a un asthme persistant modere. La sensibilisation a la farine de ble est demontree dans 21 cas sur 23. Une co-sensibilisation a la farine de seigle est observee dans 14 cas sur 16. Un syndrome obstructif intercritique n’est mis en evidence que dans 3 cas. L’hyperreactivite bronchique non specifique est augmentee chez 14 patients sur 19. Le diagnostic a ete confirme chez 14 patients par l’etude des enregistrements du debit de pointe en periode de travail et de conges. Dans 11 cas, le diagnostic est etabli par la positivite du test de provocation bronchique realiste a la farine (reaction immediate dans tous les cas, double dans un cas, reaction immediate prolongee dans 6 cas). L’evolution clinique etudiee chez 9 patients dont 4 ont eu une eviction complete montre que l’etat clinique des asthmatiques de stade III ne s’ameliore pas malgre un traitement par corticoides inhales. Le devenir professionnel conduit souvent a une perte d’emploi ou a un reclassement professionnel (dans 4 cas sur 6). Conclusion. – Le diagnostic d’asthme professionnel a la farine doit etre etabli par etapes : l’algorithme decisionnel base sur un interrogatoire effectue par un clinicien expert se base successivement sur les resultats des tests immunologiques, l’enregistrement du debit de pointe en periode de travail et de repos et le test de provocation bronchique.