Incidence et conséquences des impactions intra-corporéales des cages en stand-alone après arthrodèse lombaire inter-somatique par voie antéro-latérale

Resume Introduction L’impaction intra-corporeale des cages d’arthrodese lombaire inter-somatique en stand-alone reste peu etudiee. Sa definition et son incidence sont diversement decrites selon les auteurs. L’objectif principal de cette etude etait la validation d’une methodologie de mesure des impactions et la determination de leur incidence a 1 an postoperatoire. L’objectif secondaire etait l’evaluation de leurs consequences cliniques. Hypothese L’impaction intra-corporeale des cages d’arthrodese inter-somatique en stand-alone par abord anterolateral est une complication frequente pouvant retentir sur les resultats cliniques. Materiel et methodes Soixante-neuf operes d’une arthrodese lombaire inter-somatique par abord anterolateral instrumentee par cage en stand-alone ont ete inclus. Soixante-sept (97 %) ont ete revus avec un recul superieur ou egal 1 an. Dans 63 cas (91 %) l’impaction a pu etre evaluee sur 2 scanners postoperatoires l’un immediat et l’autre a 1 an. La reproductibilite de la methode etait evaluee prealablement. L’impaction etait definie comme une difference de hauteur du segment arthrodese 4 mm. Resultats L’incidence des impactions etait de 32 % (20 patients) dont 11 % d’impactions globales (7 patients) et 21 % d’impactions partielles (13 patients). Elles etaient en moyenne de 5,51,5 mm et majoritairement anterieures dans 50 % des cas. Les impactions s’accompagnaient dans 50 % des cas d’une modification de lordose du segment arthrodese en moyenne de 83°. Le taux de fusion des arthrodeses etait de 97 %. L’amelioration du score d’Oswestry, de l’EVA lombaire et radiculaire a 1 an etait significative dans la population globale, dans les groupes sans et avec impaction. Discussion L’excellente reproductibilite de la methode de mesure a ete demontree. Les impactions secondaires sont frequentes mais ne semblent pas significativement influencer les resultats a 1 an. Cependant, des douleurs peuvent survenir lors de l’impaction et la perte de lordose occasionnee majore theoriquement le risque de degenerescence des segments adjacents. L’etablissement d’un score predictif du risque d’impaction, second temps de l’etude, devrait permettre de preciser les indications de cette technique. Niveau de preuve IV (cohorte retrospective)