Incidencia de las bacteriemias nosocomiales secundarias: procedencia, etiología y factores de riesgo asociados

Introduccion La bacteriemia/fungemia (presencia de bacterias u hongos en sangre) es la cuarta causa de infeccion hospitalaria por orden de frecuencia, aunque atendiendo a criterios de gravedad suele ser la infeccion mas grave y origina un incremento entre 7 y 10 dias las estancias hospitalarias. Entre un 70-80% de las bacteriemias son primarias (sin origen definido) o con puerta de entrada en la cateterizacion venosa o arterial y se han llevado a cabo numerosos estudios sobre factores de riesgo, medidas de control y prevencion de las mismas. Sin embargo, a nivel general se hace escasa referencia a las bacteriemias secundarias de origen nosocomial y se encuentran poco estudiadas. Objetivos Realizar un analisis epidemiologico de las bacteriemias nosocomiales secundarias a otros procesos infecciosos en el Hospital Universitario de Canarias (HUC), un hospital de tercer nivel, y analisis de los factores de riesgo independientes para desarrollar bacteriemia secundaria de aquellas localizaciones mas incidentes. Ademas se estudiaran los agentes etiologicos implicados y el aumento de la estancia hospitalaria y el exitus en el episodio. Metodos El estudio se realizara de forma retrosprectiva sobre aquellos pacientes ingresados en el HUC que fueron diagnosticados de bacteriemia secundaria nosocomial entre los anos 2009-2014. Se seleccionaran grupos control para aquellas bacteriemias secundarias nosocomiales a Infeccion del Tracto Urinario y a Infeccion de Localizacion Quirurgica entre los anos 2010-2014. Ademas se hara un estudio descriptivo epidemiologico de los pacientes de edad mayor o igual a 65 anos, comparandolos con el grupo de pacientes entre 19-64 anos. Conclusiones 1. Las bacteriemias nosocomiales secundarias diagnosticadas en el Hospital Universitario de Canarias fueron un 23% del total de bacteriemias, porcentaje inferior a la mayoria de los estudios consultados. 2. Las infecciones que con mayor frecuencia ocasionan bacteriemia secundaria en son las infecciones de localizacion quirurgica, seguidas de las infecciones del tracto urinario y de las infecciones del tracto respiratorio. Se ha detectado una proporcion significativa de bacteriemias secundarias a procedimientos diagnosticos o terapeuticos. 3. En los servicios onco-hematologicos la densidad de incidencia de las bacteriemias nosocomiales secundarias fue mayor que en el resto de servicios, observandose la menor en los servicios pediatricos. 4. Si relacionamos servicios y tipo de bacteriemia secundaria encontramos que en los servicios medicos y onco-hematologicos predominaron las bacteriemias secundarias a ITU, en los servicios quirurgicos las secundarias a ILQ y en las unidades de cuidados intensivos las secundarias a ITR. 5. Mas de un 25% de los pacientes diagnosticados con bacteriemia secundaria fallecieron en el mismo episodio del ingreso. Los pacientes que habian desarrollado BNS-ITR sufrieron con mas frecuencia exitus que el resto. 6. Las bacteriemias secundarias fueron causadas principalmente por BGN, con predominio de Enterobacterias, excepto las BNS-PPB, que fueron los CGP los mas predominantes. 7. En el estudio de casos y controles de BNS-ILQ encontramos que los pacientes que desarrollaban la bacteriemia secundaria tuvieron una estancia media mayor que los controles y que presentar insuficiencia renal, ser portador de VM y sonda urinaria se comportaron como factores de riesgo independientes. 8. En el estudio de casos y controles de BNS-ITU, los pacientes que desarrollaron bacteriemia tuvieron una estancia media superior a los controles. La cirugia en el episodio y la VM fueron factores de riesgo independientes asociados a la bacteriemia secundaria nosocomial. 9. En relacion con las BNS de los pacientes mayores de 65 anos, no existieron diferencias significativas en los factores de riesgo extrinsecos respecto a los pacientes de menor edad. Entre los factores de riesgo intrinsecos encontramos diferencias significativas en el I. Charlson, neoplasia, hipertension, diabetes mellitus y dislipemia. La mortalidad fue mayor en el grupo de mas edad, pero sin diferencias significativas. 10.Las bacteriemias nosocomiales secundarias ocurren en pacientes con multiples comorbilidades y aumentan la estancia hospitalaria y la mortalidad del paciente, por lo que seria necesario establecer las medidas necesarias para diagnosticar y tratar rapidamente la infeccion primaria, a fin de prevenir su aparicion.