Patient-prosthesis mismatch and risk of structural valve deterioration in patients undergoing bioprosthetic aortic valve implantation

El desajuste paciente-protesis ha sido identificado como factor de riesgo de mortalidad despues del reemplazo de la valvula aortica. Recientemente, este desajuste ha sido asociado con un aumento de la tasa de la degeneracion estructural de las bioprotesis aorticas. El objetivo del presente estudio fue comparar la incidencia de reoperacion por degeneracion estructural de los pacientes con desajuste con los que no presentaban desajuste. Se analizaron los datos de 387 pacientes adultos intervenidos con reemplazo valvular aortico con una bioprotesis desde 1979 hasta 2009. Nuestro analisis ha sido enfocado sobre el area efectiva de orificio indexado (AEOI) estudiado como variable continua y como variable categorica segun tres valores de corte: AEOI ?0,85 cm2/m2, AEOI ?0,70 cm2/m2y AEOI ?0,65 cm2/m2. La mediana del periodo de seguimiento fue de 7,2 anos. El seguimiento se completo en el 97% de los pacientes. La incidencia del desajuste paciente-protesis en nuestra poblacion, definido como AEOI ?0,85 cm2/m2 fue del 66,7% (n=258) y la incidencia del desajuste definido por un AEOI ?0,65 cm2/m2 fue del 5,2% (n=20). Cuarenta y siete pacientes (12,1%) presentaron un AEOI ?0,70 cm2/m2. La mortalidad a corto plazo fue del 6,5%. La regresion logistica multivariable demostro cuatro factores de riesgo de mortalidad precoz: cirugia urgente, operacion previa, sexo femenino y la edad de los pacientes. Segun el analisis de Kaplan-Meier, la supervivencia a 10 anos fue del 74,4±2,8 %. En cuanto a la mortalidad a largo plazo, la regresion de Cox identifico cuatro variables asociadas de modo independiente con ella: sexo masculino, fraccion de eyeccion del ventriculo izquierda (asociacion inversa), la edad de los pacientes (asociacion inversa) y la cirugia de urgencia. El AEOI no fue un factor de riesgo independiente de mortalidad a corto o a largo plazo, tanto si se analizo como variable continua como si se estudio de manera categorica 68 (AEOI ?0,85 cm2/m2, AEOI ?0,70 cm2/m2 y AEOI ?0,65 cm2/m2). Durante el seguimiento, 111 pacientes fueron reintervenidos para reemplazar la bioprotesis. Las causas de reoperacion fueron degeneracion estructural de la bioprotesis (n=96), fuga peri-protesica (n=10) y endocarditis aguda (n=5). Segun el analisis de Kaplan-Meier, los pacientes con AEOI ?0,70 cm2/m2 presentaron una incidencia mas alta de reintervencion por degeneracion estructural comparados con los pacientes con AEOI >0,70 cm2/m2 (Log-rank test: p=0.05). Este resultado fue confirmado por la regresion de Cox que identifico dos predictores independientes de degeneracion estructural: edad (HR= 0,967; 95% IC=0,954-0,981; p 0,70 cm2/m2. En conclusion, ademas de la edad de los pacientes, la presencia de un AEOI ?0,70 cm2/m2 es un factor de riesgo de reoperacion por degeneracion estructural de la bioprotesis, aunque el ?propensity score? muestra que posiblemente el AEOI ?0,70 cm2/m2 en si mismo no es un factor de riesgo, sino lo factores que llevan a la existencia de este desajuste entre el tamano de la protesis y la superficie corporal del paciente.