Uso de la ecografía para el bloqueo de nervios periféricos en el miembro torácico en el gato (felis catus l.)

RESUMEN Objetivos 1. Describir los abordajes ecograficos para la evaluacion del plexo braquial (PB) y los principales nervios del miembro toracico, asi como la anatomia y apariencia ecografica normales correlacionando las imagenes ecograficas con la diseccion anatomica y las criosecciones. 2. Establecer los abordajes ecograficos para el bloqueo ecoguiado del PB. 3. Determinar la eficacia de los diferentes abordajes para el bloqueo anestesico ecoguiado del PB, mediante la evaluacion de la distribucion de tinta o contraste iodado inyectado alrededor de los nervios de interes. 4. Evaluar clinicamente la eficacia del bloqueo ecoguiado del PB. Material y metodos En la fase in vitro del estudio se emplearon 37 cadaveres de gatos adultos. Todos los animales fueron eutanasiados de forma humanitaria por razones no relacionadas con el presente estudio. En la fase in vivo se utilizaron trece gatos experimentales. Los examenes ecograficos se efectuaron utilizando una sonda lineal de 4-13 MHz. Todos los examenes ecograficos in vitro se realizaron inmediatamente despues de la eutanasia. En el estudio anatomico se realizaron disecciones del PB y sus principales componentes en cuatro cadaveres. Otros cuatro cadaveres se congelaron durante 48 horas, y posteriormente, se realizaron criosecciones desde la columna vertebral hasta el codo. El examen ecografico del PB se realizo en cinco cadaveres. El PB fue en dos zonas: axilar y humeral. Se evaluo la apariencia, ecogenicidad y ecotextura de los nervios evaluados. En el estudio "in vivo", la evaluacion ecografica del PB se llevo a cabo en cinco gatos. El protocolo ecografico utilizado para esta parte del estudio fue el mismo que el ya descrito en la parte anterior. Para determinar la eficacia de dos abordajes ecograficos diferentes se emplearon un total de 24 cadaveres. Los animales fueron divididos en dos grupos: (1) se posicionaron en decubito dorsal con los miembros toracicos flexionados y orientados caudalmente (tecnica FAD), (2) se posicionaron con el miembro toracico que iba a ser bloqueado en abduccion 90o y el contralateral orientado caudalmente (tecnica FAB). Una vez identificadas las raices nerviosas del PB mediante ecografia, se inserto una aguja para bloqueo de nervios perifericos utilizando una tecnica en plano y se inyecto 1 ml de una solucion de tinta azul. Para el estudio de TC, se inyecto 1 ml de medio de contraste iodado, utilizando la misma tecnica. Para la evaluacion clinica de la eficacia del bloqueo ecoguiado del PB emplearon ocho gatos adultos. Los animales fueron colocados en decubito dorsal con el miembro toracico que iba a ser bloqueado en abduccion 90o y el contralateral orientado caudalmente. Una vez identificadas las raices del PB, se inserto una aguja para el bloqueo de nervios perifericos utilizando una tecnica en plano y se inyecto lidocaina al 1%. El e?xito del bloqueo se determino mediante la evaluacion de la funcion sensorial y motora de la extremidad bloqueada. Conclusiones 1. Los abordajes para el estudio ecografico del PB y sus componentes incluyeron diferentes zonas: axilar, humeral medial (a tres niveles: proximal, medio, distal) y humeral lateral (a nivel distal). 2. El aspecto ecografico del PB es el de un cluster de estructuras redondeadas que se corresponden con las raices nerviosas C6, C7, C8 y T1. En el abordaje humeral medial se visualizaron los nervios radial, mediano y cubital, y en el abordaje humeral lateral se observo la rama superficial del nervio radial. 3. La distribucion de la tinta y del contraste iodado permitio establecer la eficacia de los abordajes evaluados para el bloqueo del PB. 4. El abordaje axilar con la extremidad a bloquear abducida 90o y la contralateral dirigida caudalmente se considero optimo para realizar el bloqueo ecoguiado del plexo braquial en el gato. SUMMARY Objectives 1. To describe ultrasonographic approaches for scanning the brachial plexus (BP) and major nerves of the thoracic limb in the cat. To describe and the normal ultrasonographic anatomy and appearence of these nerve structures, and to correlate with the corresponding anatomical dissesctions and cryosections. 2. To describe ultrasonographic approaches for the ultrasound guided axillary BP block . 3. To assess the usefulness of these ultrasonographic approaches for the blockade of the BP, by means of injecting ink or contrast around the target nerves. 4. To evaluate the clinical efficacy of the ultrasound guided axilary brachial plexus block. Material and methods The in vitro study was performed in 37 fresh adult feline cadavers. The cadavers were humanely euthanized for reasons unrelated to thoracic limb lameness on the day of the study. Thirteen adult healthy experimental cats were used to perform the in vivo study. A 4-13 MHz linear array transducer was used for all the examinations. Anatomic dissections of the BP and major components were performed in 4 fresh feline cadavers. Another four cadavers were frozen for 48 hours, and transverse cryosections of the front limb were performed from the spine to the elbow. Ultrasonographic examination of BP was performed five fresh cadavers. The BP was scanned in two zones: axillary and humeral. The appearance, echogenicity and echotexture of components of the BP, major nerves, and surrounding structures were recorded. The "in vivo" ultrasonographic evaluation of the BP was carried out in five healthy experimental cats. The US protocol used for this study was the same as the one described in the second study above. To assess the usefulness of these ultrasonographic approaches for the blockade of the BP a total of 24 fresh cadaver cats were employed . The animals were divided into two groups: (1) cats were placed in dorsal recumbency with both forelimbs adducted (thoracic limbs flexed and orientated caudally) (FAD technique), (2) cats were positioned with the forelimb to be blocked abducted 90° and the other one adducted to the side (FAB technique). Once the nerve roots of the BP were identified by US, a peripheral nerve block needle was inserted in-plane with respect to the ultrasound transducer, and 1 ml of dye solution was injected. For the CT study, 1 ml of iodinated contrast medium was injected as described above. To evaluate the clinical efficacy of the ultrasound guided axilary brachial plexus block 8 adult experimental male cats were employed. The animals were placed in dorsal recumbency with the limb to be blocked abducted 90o. A peripheral nerve block stimulating needle was inserted in-plane with respect to the ultrasound transducer and Lidocaine 1% was injected. The success of the BP blockade was determined by the assessment of the motor and sensory function. Conclusions 1. The approaches for the scanning the BP and its components include: axillary, medial humeral (at three levels: proximal, middle, distal) and lateral humeral (distal). 2. The sonographic appearance of BP at the axillary level on transverse plane was a cluster of oval to rounded structures that correspond to nerve roots C6, C7, C8 and T1. In the medial humeral approach, the radial, median and ulnar nerves were displayed, and in the lateral humeral approach the superficial branch of the radial nerve was despicted. 3. The pattern of distribution of the ink and contrast allowed to establish the efficacy of the ultrasonographic approaches developed in this study for the blockade of the BP. 4. The axillary approach with the limb to be block abducted 90o and the contralateral limb directed caudally was considered optimal for performing ultrasound-guided brachial plexus block in the cat.