SFCP-P20 – Chirurgie viscérale – Une cause exceptionnelle d’obstruction intestinale chez un garçon de deux ans : une hernie iléale étranglée à travers de foramen de Winslow

Les auteurs rapportent le cas d’un petit garcon de deux ans admis dans le service pour des douleurs abdominales d’apparition brutale evoluant, apparues 16 heures auparavant,accompagnees de vomissements,d’abord non bilieux puis ensuite bilieux. A l’admission, l’enfant presentait un mauvais etat general. Il adoptait une position antalgique en chien de fusil. A l’examen clinique, on notait une sensibilite diffuse. Aucune masse ne fut trouvee. Le diagnostic initial retenu etait une invagination intestinale aigue. La biologique sanguine montrait des chiffres dans les limites de la norme. L’abdomen sans preparation montrait une agglomeration des anses intestinales au niveau de la partie centrale de l’abdomen. L’echographie objectivait des anses dilatees sous le foie, avec egalement un epanchement peritoneal. Le scanner abdominal a montre de multiples anses intestinales derriere le hile hepatique ainsi qu’un deplacement anterieur et lateral gauche de l’estomac. Un nouvel examen clinique realise 30 heures apres son admission a objective une defense abdominale diffuse. Le diagnostic d’une occlusion intestinale a ete retenu. L’intervention menee par une laparotomie mediane a permis de retrouver en fait une incarceration ileale a travers le foramen de Winslow. On notait egalement un colon ascendant mobile par defaut de fixation avec la paroi abdominale posterieure. La reduction d’environ 30 cm d’ileon incarcere a travers l’hydatide de Winslow a pu etre realise par traction. Environ une quinzaine de cm d’anse intestinale necrosee a ete reseque, suivie d’une anastomose termino-terminale. Les suites furent simples permettant sa sortie le 8eme jour post operatoire. Les auteurs rappellent le caractere exceptionnel de ce type de hernie interne avec seulement trois observations pediatrique publiees. ils rappellent egalement les difficultes diagnostiques source de morbidite. Ils insistent sur l’importance du scanner qui permet d’asseoir le diagnostic. Le traitement chirurgical consiste en la reduction de cette hernie. La fermeture du foramen n’est pas recommandee et aucune recidive n’a ete mentionnee.