Primera infección urinaria en el lactante sano: epidemiología y pautas de diagnóstico y tratamiento

Antecedentes La infeccion del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas mas comunes del lactante, que presenta unas peculiaridades respecto a otras edades pediatricas en cuanto a sintomas, diagnostico y actitud terapeuticapara la prevencion de secuelas. Objetivo Analizar la epidemiologia, hallazgos clinico-analiticos,etiologia y procedimientos diagnostico-terapeuticos en una primera ITU en el lactante sano. Material y metodos Estudio retrospectivo de 131lactantes previamente sanos, ingresados en nuestro hospital por ITU entre enero y diciembre de 1999. Se recogieron filiacion, sintomas, tirareactiva, sedimento de orina y urocultivo (sondaje uretral), determinaciones analiticas sanguineas, ecografia renal, cistouretrografia miccional seriada (CUMS) y gammagrafia renal. Resultados Se estudiaron 131pacientes (mediana de edad 90dias).En las edades tempranas (menores de 30dias de vida) predomino el sexo masculino. El motivo de consulta mas frecuente fue la fiebre (73,3%). Un total de 71pacientes cumplian criterios de pielonefritis aguda (PNA). La presencia de nitrituria fue baja. Se aisloEscherichia coli en el 90,1%. La CUMS detecto reflujo vesicoureteral en el 18,4% de pacientes. En el 15,1% de pacientes se objetivo una cicatriz renal en la gammagrafia. No se encontro una relacion estadisticamente significativa entre la deteccion de alteraciones en la gammagrafia renal tardia y el diagnostico de PNAy/o alteraciones en la CUMS. Conclusiones La fiebre fue el motivo principal de consulta. El germenmas comun fue E. coli. La nitrituria tiene una sensibilidadbaja en lactantes. La ecografia es una prueba de reducidaespecificidad. El metodo mas sensible y especifico para ladeteccion de lesiones renales es la gammagrafia renal. Lapredicibilidad de secuelas mejora si la gammagrafia se retrasa unos meses despues de la infeccion.