Évaluation de l’oxygénation tissulaire cérébrale au moyen de la NIRS au cours des échanges transfusionnels chez des patients drépanocytaires atteints d’une vasculopathie cérébrale

Introduction La drepanocytose est une maladie genetique liee a une mutation de la beta globine, caracterisee par une hemolyse chronique et une dysfonction vasculaire. L’atteinte vasculaire cerebrale stenosante represente une des complications les plus graves, responsable d’accidents vasculaires cerebraux, dont la prevalence se situe entre 4 a 13 % avant 20 ans, avec une frequence de recidive d’environ 46 %. La localisation preferentielle de ces atteintes concerne les arteres carotide interne, cerebrale moyenne et anterieure. La prevention primaire et secondaire des accidents vasculaires cerebraux (AVC) chez l’enfant repose sur la realisation d’echanges transfusionnels (ET) au long cours avec un objectif d’HbS  Materiels et methodes Nous avons mene une etude prospective pilote, monocentrique, observationnelle, chez des patients drepanocytaires adultes sous protocole d’ET par erythrapherese. L’evaluation en temps reelle de l’oxygenation tissulaire, pendant toute la procedure, a ete effectuee par voie transcutanee au moyen d’un systeme de spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS). Plusieurs parametres ont ete analyses au niveau musculaire et des deux hemispheres cerebraux : – quantification de la saturation tissulaire en oxygene (TSI %) ; – oxyhemoglobine (HbO2) reflet d’une meilleure perfusion cerebrale ; – desoxyhemoglobine (HHb) ; – l’hemoglobine totale (HbT). Resultats Vingt et un patients ont ete inclus, dont 11 hommes et 10 femmes, avec un âge moyen de 36 ans. Quatorze d’entre eux etaient porteurs d’une vasculopathie cerebrale (8 unilaterales, et 6 bilaterales). La perfusion cerebrale apres ET etait significativement amelioree, comme le montrait l’augmentation de l’HbO2 ( p  = 0,004) et de l’HbT ( p  = 0,003), sans modification de l’HHb par ailleurs. Au niveau musculaire on notait seulement une augmentation significative de l’HbO2 ( p  = 0,03). De facon interessante, l’amelioration de la perfusion ne concernait que les hemispheres cerebraux presentant une vasculopathie. Enfin, la saturation tissulaire en oxygene ne differait pas au cours de l’ET. Conclusion Cette etude est la premiere a demontrer le benefice des ET sur la perfusion cerebrale chez les patients drepanocytaires atteints de vasculopathie cerebrale. Ces resultats confirment : – la faisabilite d’evaluation de la perfusion cerebrale en temps reelle par la NIRS ; – la necessite de maintenir un programme transfusionnel par erythrapherese chez les patients atteints d’une vasculopathie cerebrale. Il serait par la suite interessant de realiser des manœuvres respiratoires au cours de la NIRS, afin d’evaluer la reserve vasculaire qui est un marqueur precoce du risque d’hypoperfusion.