Découverte fortuite d’une lésion mandibulaire, un cas de kyste anévrismal

Introduction : Les kystes et tumeurs des maxillaires representent une multitude d’entites pour lesquelles le diagnostic est parfois difficile. L’examen anatomopathologique permet dans la majorite des cas de donner un diagnostic de certitude mais il est parfois necessaire de confronter ces resultats a l’imagerie voir de realiser des marquages d’immunohistochimie pour mieux caracteriser la lesion. Le diagnostic differentiel apparait comme primordial devant certaines entites dont l’evolution guide une prise en charge tres differente. Cas clinique : Il s’agissait d’une jeune patiente de 25 ans sans antecedent medical, adressee par son chirurgien-dentiste a la suite de la decouverte fortuite d’une lesion osseuse au niveau de l’angle mandibulaire droit. Une exploration radiographique de type CBCT ainsi qu’une biopsie osseuse ont ete realisees. La confrontation de l’imagerie et du diagnostic histologique ne permettait pas de dissocier deux diagnostics possibles, la lesion pouvant correspondre a une tumeur a cellules geantes (TCG) ou a un kyste osseux anevrismal (KOA). Devant cette incertitude, un marquage par immunohistochimie de la proteine p63 ainsi qu’une imagerie par resonance magnetique ont ete demandes. Un marquage negatif a la p63 ainsi que l’analyse de l’ensemble des images radiologiques nous a permis de poser le diagnostic de kyste anevrismal. Devant le caractere asymptomatique de la lesion et de l’absence d’evolution a 9 mois, une attitude de surveillance a ete decidee. Discussion : Les deux entites que sont le KOA et la TCG sont des lesions dont le diagnostic differentiel est complexe mais imperatif du fait de leurs evolutions tres differentes. Le KOA correspond a une dystrophie osseuse benigne qui forme une lesion cavitaire constituee d’un reseau riche en fibroblastes et cellules geantes plurinuclees parfois bordees par un endothelium. Cette lesion est benigne d’evolution lente. Le traitement consiste le plus souvent en un curetage de la cavite kystique lorsque la lesion entraine deformation et/ou symptomatologie. La TCG presente de nombreuses caracteristiques histologiques en commun avec le kyste osseux anevrismal, avec un nombre de cellules geantes plus important. Toutefois la TCG presente un risque de recidive de l’ordre de 50% ainsi qu’un risque de transformation maligne (sarcome) de 10 a 20 %. Son evolution peut egalement etre rapide. Le traitement doit etre radical et consiste en une exerese chirurgicale avec marges. Il a ete montre par plusieurs auteurs que le marquage de p63, une proteine nucleaire de la famille du gene suppresseur p53, retrouvee dans differents tissus permettait de distinguer ces deux entites dans plusieurs localisations. Conclusion : Le marquage de la proteine p63 peut apparait donc tres utile dans le diagnostic differentiel de ces lesions dont les pronostics sont tres differents lorsque l’imagerie et le marquage en HES ne sont pas suffisants.