Approvisionnement pharmaceutique des patients d’hospitalisation à domicile (HAD) : pharmacie à usage intérieur (PUI) versus pharmacie d’officine (PO)

Introduction et objectifs Les patients hospitalises souhaitent etre pris en charge a domicile si possible. De ce fait, l’HAD du centre hospitalier de Bourg-en-Bresse (CHB) voit son activite augmenter. Ce succes implique une reorganisation des ressources humaines. La circulaire du 15 juillet 2011 relative a la convention entre un etablissement d’HAD avec PUI et le titulaire d’une PO, questionne sur une modification du circuit logistique actuel. L’objectif est d’evaluer la difference de cout d’approvisionnement entre la PUI ou la PO du patient en HAD. Methodes Une requete sur la consommation du service d’HAD en medicaments hors reserve hospitaliere (RH) et en dispositifs medicaux (DM) a ete realisee sur le mois de juillet. Une simulation de cout de dispensation par une PO a ete realisee a l’aide du prix grossiste. Les prix hopital/grossiste ont ete compares de maniere globale puis par classe medicamenteuse. Concernant les DM, seuls les pansements et les gants ont ete analyses. Resultats L’analyse a concerne la prise en charge de 40 patients en HAD. Concernant les medicaments, le prix d’achat total hors taxe (HT) en PO est estime a 21 224 € versus 10 575 € a l’hopital. Les medicaments a visee cardiologique, antalgique et anti-infectieuse representent pres de 50 % du montant d’achat total des medicaments. Les specialites a visee cardiologique et antalgique coutent 3 fois plus chers en PO qu’a la PUI respectivement 5236 € et 1681 €. La difference de cout des molecules anticancereuses n’est pas significative. Concernant les DM, le montant est de 1207 € en PUI alors qu’il est estime a 5986 € en PO, soit 5 fois plus. Discussion et conclusions Sur la periode d’etude, le cout des medicaments et DM en ville est d’environ 15 500 € superieur au cout en hopital (27 210 € HT vs 11 782 €) soit un surcout de 185 000 € HT extrapole sur un an. Cette difference ne tient pas compte d’eventuelles negociations de prix a l’officine, l’hopital etant membre d’un groupement d’achat. Toutefois, a ce montant brut, s’ajoutent les honoraires de dispensation et le suivi de la facturation. Aussi, la preparation de la totalite de la prescription a la PUI garantit une analyse pharmaceutique exhaustive, une proximite d’echange avec les soignants, et la securisation du circuit du medicament (malgre le cout d’un 0,5 ETP PPH). La dispensation par les officines dans le cadre de notre HAD n’apparait pas adaptee a ce jour. Enfin, la creation d’un poste dedie a la livraison des produits dispenses par la PUI permettrait de recentrer le temps infirmier au chevet du patient.