Programme d’intervention de santé publique ciblé sur la prise en charge initiale des sarcomes profonds des tissus mous de l’adulte

Introduction La prise en charge (PEC) initiale des sarcomes des tissus mous (STM) est une etape determinante pour la survie. Malgre la diffusion de recommandations portant sur les trois etapes cles de la PEC – l’imagerie, le diagnostic et la discussion en reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) – une analyse des pratiques a recemment montre que ces recommandations etaient peu suivies par les cliniciens. Notre objectif etait d’evaluer l’impact d’une intervention aupres des medecins specialistes et generalistes sur la qualite de la prise en charge initiale des STM de l’adulte dans quatre regions, avec une region controle. Nous presentons ici les resultats pour les STM profonds. Methodes L’etude repose sur un schema quasi-experimental incluant deux groupes (groupe « action » et groupe « temoin ») et trois phases : phase « avant » (01/11/2006 au 31/12/2007) ; phase « pendant » (01/01/2008 au 31/10/2008) ; phase « apres » (01/11/2008 au 31/12/2009). Cinq regions francaises ont participe a cette etude. Quatre regions, les regions « action », ont recu une intervention dediee aupres des medecins lors de la phase « pendant ». Cette intervention comprenait la diffusion d’un livret de detection des signes d’alerte des STM et des reunions de formation specifiques par des referents regionaux. Aucune intervention n’a ete mise en place dans la region du groupe « temoin ». Les patients avec un STM profond diagnostique sur la periode d’etude ont ete identifies a partir des dossiers medicaux et des registres des departements concernes. La qualite des trois etapes de PEC – imagerie, diagnostic et RCP – a ete evaluee a partir de criteres de conformite aux bonnes pratiques cliniques (BPC). Pour chaque cas incident de STM, chacune des trois etapes a ainsi ete jugee « conforme » ou « non conforme ». Pour chacune des etapes, la probabilite de conformite aux BPC a ete decrite a partir d’un modele logistique ajuste sur l’âge et le sexe incluant les variables explicatives suivantes : intervention effectuee (oui/non), region (« action »/« temoin »), taille initiale (« > 5 cm »/« ≤ 5 cm ») et caractere symptomatique de la tumeur (oui/non), type de centre (« specialise »/« autre ») et temps. Resultat Au total, 774 patients adultes atteints d’un STM profond ont ete inclus dont 596 (77 %) dans les regions « action ». Les analyses descriptives ont mis en evidence une augmentation de la probabilite de conformite aux BPC entre les phases « avant/pendant » et « apres », pour chacun des trois criteres, avec une augmentation plus marquee dans le groupe « action ». Cette difference n’etait pas statistiquement significative lors de la modelisation. Le modele logistique a permis de mettre evidence une association entre PEC en etablissement specialise et augmentation de la probabilite de conformite aux BPC pour les trois criteres (imagerie : OR = 5,6, IC95 % [3,4 ; 9,0] ; diagnostic : OR = 5,1, IC95 % [3,7 ; 7,1] ; RCP : OR = 3,7, IC95 % [2,7 ; 5,0]). Le caractere symptomatique ou une taille > 5 cm sont associes a une meilleure probabilite de conformite aux BPC pour le critere imagerie (« tumeur symptomatique » : OR = 2,5, IC95 % [1,4 ; 4,6] ; « taille > 5 cm » : OR = 3,3, IC95 % [2,0 ; 5,4]). Conclusion Ce type de schema d’etude est utile pour evaluer des actions similaires en vie reelle meme s’il existe des limites liees a la difficulte de controler les biais de confusion. Les principaux criteres proposes sont aujourd’hui enregistres de facon continue dans les reseaux d’expertises prenant en charge les STM.