Valeur seuil de pression colloïdo-osmotique, d'albuminémie ou de protidémie pendant la période périopératoire

Resume Le flux d'eau a travers la membrane capillaire est lie a un gradient de pressions hydrostatique et oncotique. Cette membrane n'est pas strictement impermeable aux proteines. Toute alteration de la permeabilite capillaire tend a diminuer le gradient de pression oncotique. Le secteur interstitiel comprend un espace perimicrovasculaire et un espace conjonctif compliant, ou s'accumule l'œdeme. Les canaux lymphatiques eli minent facilement un surcroit de filtration, mais ne permettentpas evacuer un œdeme constitue. C'est le risque d'alteration des echanges gazeux pulmonaires qui determine la valeur minimale de la pression colloido-osmotique. L'extrapolation de celle-ci a partir de la concentration plasmatique des protides et de l'albumine serait approximative pendant la periode perioperatoire. Deux conclusions peuvent etre etablies a partir des travaux fondamentaux de Guyton et Lindsey. D'une part, en l'absence d'augmentation des pressions de remplissage, une reduction de 50 % de la pression colloido-osmotique n'entraine pas d'accumulation extravasculaire de fluides. D'autre part, lorsque la pression auriculaire gauche est superieure a 10 mmHg, une reduction de 50 % du pouvoir colloido-osmotique favorise la constitution d'un œdeme pulmonaire. Cependant, une alteration de la permeabilite capillaire, lors de ces experiences, a en partie fausse ces resultats. La valeur seuil pour laquelle on observe une accumulation extravasculaire de fluides ne peut etre definie avec precision. En pratique clinique, la permeabilite capillaire est souvent alteree par la reaction inflammatoire postoperatoire. En definitive, une reduction de 50 % de la pression colloido-osmotique ne necessite generalement pas de correction dans la periode perioperatoire.