Greffes cutanées homologues dans le traitement des ulcères phlébostatiques

Introduction: Les ulceres phlebostatiques tendent a guerir spontanement en cas de traitement adequat; parfois, pour diverses raisons, ceux-ci tendent a devenir chroniques; dans ces cas, apres la detersion, les greffes cutanees constituent un element determinant pour la guerison. Nous relatons notre experience dans le traitement des ulceres phlebostatiques par des greffes cutanees homologues. Materiaux et methodes: Nous avons connue 150 patients (40 hommes et 110 femmes) d'âge moyen 74,4 ± 11,6 (de 29 a 92 ans) presentant 357 ulceres; 54 patients souffraient d'insuffisance veineuse, 51 d'arteriopathie obliterante, 22 de pathologie mixte arterielle et veineuse, 15 de vascularite, 8 n'avaient aucune pathologie veineuse. Tous ont ete hospitalises et ont beneficie de greffes cutanees homologues avec la technique du mesh-graft et d'une contention par bandage a allongement court (excepte ceux souffrant d'arteriopathie en phase aigue); le premier pansement a ete renouvele 5 jours apres la greffe; le patient est ensuite suivi en consultation. Resultats: 20 patients ont ete perdus. Nous analysons les resultats obtenus chez 130 patients avec 319 ulceres suivis pendant 15,7 ± 6,1 (de 6 a 27,7) mois; 91 patients (70 %) avec 214 ulceres (67,1 %) sont completement gueris en 140,5 ± 96,9 (de 28 a 301) jours; 39 patients (30%) avec 105 ulceres ne sont pas gueris; 27 parmi ceux-ci (20,8 %) avec 80 ulceres (32,2 %) se sont ameliores de facon significative, 32 ulceres sont gueris et 48 encore ouverts mais avec reduction significative de leur surface; 12 patients (9,2 %), parmi lesquels 11 souffrant d'arteriopathie critique et 1 d'une forme grave de vascularite sclerodermique, avec 25 ulceres, la situation est restee inchangee ou a empire; durant la periode de suivi, 6patients ont ete amputes, 5 sont decedes; 1 a subi un pontage femoro-distal precedemment refuse. En analysant le groupe des 54 patients souffrant de pathologie veineuse, l'on peut observer un pourcentage de guerison significativement important par rapport au reste de la casuistique; en particulier le pourcentage de guerison augmente encore si l'on considere seulement les patients souffrant d'insuffisance veineuse superficielle. Discussion et conclusion: La greffe de peau homologue est efficace dans le traitement des ulceres vasculaires chroniques des membres inferieurs resistant aux traitements conventionnels; la peau greffee induit la guerison non pas par la prise directe du greffon au fond de l'ulcere mais par la stimulation du tissu de granulation du fond et en favorisant la reepithelialisation; le materiel homologue fait office de matrice organique pour la colonisation de nouveaux vaisseaux, de fibroblastes et de keratinocytes, mais avec le temps aucune composante du tissu greffe ne persiste sur le site transplante. Les ulceres generes par l'insuffisance veineuse superficielle sont ceux qui guerissent le mieux par rapport aux autres. Chez ces patients presentant une insuffisance veineuse, cela se justifie probablement par le fait de pouvoir corriger la pathologie de base a travers l'application d'un bandage elasto-compressif a allongement court et par la prescription de la deambulation et d'un repos periodique en position allongee, membres inferieurs sureleves.