Estudio de costo-efectividad de la tamización en cáncer de cuello uterino para colombia

Introduccion El cancer de cuello uterino en Colombia representa la principal causa de muerte por cancer en mujeres. En paises desarrollados los programas de tamizacion con citologia han conducido a una reduccion significativa en la incidencia de cancer cervical, resultado no observado en paises en desarrollo como Colombia, donde los programas de tamizacion basados en citologia han sido menos exitosos. Las nuevas tecnologias para la prevencion del cancer de cuello uterino como la vacuna contra el virus de papiloma humano (VPH) o las nuevas estrategias de tamizacion como las pruebas de ADN VPH son prometedoras, pero costosas y dada la limitada disponibilidad de recursos en paises en desarrollo como el nuestro, los tomadores de decisiones requieren estimar la efectividad y los costos de las diferentes alternativas para la prevencion de esta enfermedad, con el objetivo de determinar cual de las diferentes estrategias ofrece la mejor relacion costo-efectividad. Objetivo Evaluar la relacion costo-efectividad de estrategias de prevencion primaria (vacunacion) y secundaria (tamizacion) para la prevencion del cancer de cuello uterino en Colombia. Materiales y metodos Un modelo de Markov de la historia natural del cancer de cuello uterino fue desarrollado para evaluar las siguientes estrategias: no tamizacion, tamizacion (citologia convencional, citologia en base liquida, pruebas ADN VPH, pruebas rapidas de ADN VPH y via vili), vacunacion (en mujeres de 12 anos) sin tamizacion y tamizacion + vacunacion. Las estrategias se evaluaron solas o combinadas para un total de 32 estrategias. Los anos de vida ganados (AVG) fueron usados como medida de efectividad. El estudio tuvo la perspectiva del tercer pagador, solo se incluyeron costos directos. Se calcularon razones de costo-efectividad y costo-efectividad incremental, se condujeron analisis de sensibilidad deterministicos y probabilisticos. Se aplico tasa de descuento del 3% a los costos y resultados en salud. Resultados Las estrategias que quedaron sobre la frontera eficiente fueron: la vacunacion, la vacunacion mas las pruebas rapidas de ADN VPH cada 10 anos desde los 35–50 anos en un escenario de ver y tratar, la vacunacion mas la prueba de ADN VPH (con via vili como prueba de triage) cada 3 anos desde los 30–69 anos, la vacunacion mas la prueba de ADN-VPH (sin triage) cada 3 anos desde los 30–69 anos, la vacunacion mas la citologia en base liquida en el esquema 1-1-1-3 desde 25-69 anos. El costo por ano de vida ganado para las estrategias arriba mencionadas fue de $US 1.288, $US 6.447, $US 8.875, $US 14.186 y $US 94.503, respectivamente. El analisis probabilistico mostro que para umbrales de disponibilidad a pagar superiores a $US 13.000 la tamizacion con prueba de ADN-VPH cada 3 anos mas vacunacion seria costo-efectiva si se usa como umbral 3 veces el PIB-per capita de Colombia ($US7.104), como recomienda la OMS. Conclusiones La tamizacion con prueba ADN-VPH cada 3 anos mas vacunacion en mujeres de 12 anos seria una alternativa costo-efectiva para Colombia.