52. Leiomiosarcoma primario de vena cava inferior: La reconstrucción vascular no es imprescindible

Introduccion Aunque raros, los leiomiosarcomas vasculares primarios (LVP) de la vena cava inferior (VCI) son las neoplasias primarias mas comunes, con menos de 300 casos publicados en el mundo. Se originan de las celulas musculares lisas de la capa media de los vasos, con predominio en la VCI. Metodos Presentamos el caso clinico de una paciente de 81 anos e historia previa de dolor abdominal difuso, varices e hipertension. Se realizo una tomografia computarizada (TC) que objetivo una masa retroperitoneal emergiendo de la VCI en su nivel II, sin evidencia de metastasis. Mediante biopsia por puncion se confirmo el diagnostico de LVP. Resultado Accediendo mediante laparotomia media y maniobra de Kocher del colon y duodeno, se realizo reseccion quirurgica en bloque del segmento de VCI afecto + ligaduras proximal y distal, nefrectomia derecha, hepatectomia parcial, ademas de bypass con vena safena autologa invertida desde vena renal izquierda hasta remanente de cava. La pieza tumoral intraoperatoria peso 1.320 g con medidas de 16 × 13 × 10 cm. La paciente fue dada de alta al decimoseptimo dia postoperatorio y permanece asintomatica a los 9 meses tras la cirugia, con funcion renal conservada (creatinina 1,2). Conclusiones La cirugia, sola o en combinacion con quimioterapia, constituye la unica opcion de supervivencia a largo plazo. El manejo agresivo con reconstrucciones vasculares es recomendable, a pesar de que la reconstruccion de la continuidad de la VCI y del flujo venoso renal restante no es imprescindible, y debe ser individualizada en cada caso en funcion de la expansion tumoral.