Prostatectomía radical laparoscópica: refinamientos de la técnica para la preservación de bandas nuerovasculares (BNV)

La Prostatectomia Radical Laparoscopica (PRL) fue descrita por Schuessler en 1991 y se ha venido aceptando en Europa y en EEUU. Reportamos la experiencia inicial con los refinamientos de nuestra tecnica en la preservacion de las Bandas Neurovasculares (BNV). Departamento de Urologia. Unidad de Cirugia Minimamente Invasiva. Instituto Medico "La Floresta". Caracas/Venezuela. 135 pacientes fueron sometidos a prostatectomia radical laparoscopica, 32 con abordaje transperitoneal y 103 con abordaje extraperitoneal. A 72 pacientes se les realizo la tecnica de preservacion bilateral de las bandas neurovasculares, 51 de ellos tienen mas de 6 meses de post-operatorio y 43 tiene seguimiento completo. La tecnica contempla los refinamientos en los siguientes pasos quirurgicos: incision y diseccion de la fascia lateral periprostatica, diseccion de las vesiculas seminales, diseccion de la fascia de Denonvilliers, control de los pediculos prostaticos, diseccion de las bandas neurovasculares, division de la uretra y la anastomosis uretrovesical. El procedimiento mantiene los principios de manipulacion meticulosa y diseccion delicada evitando el uso de energia termica. Los datos de funcion erectil en el pre y postoperatorio de los pacientes fueron evaluados con el indice Internacional de Funcion Erectil (IIEF). El tiempo operatorio promedio fue de 150 minutos (rango 75-360), el promedio de margenes positivos 20 por ciento. El 79 por ciento de los pacientes 60 anos. La tecnica PRL con preservacion de BNV es un procedimiento factible con resulatdos de potencia comparables a la cirugia convencional, sin modificar los tiempos quirurgicos y la efectividad oncologica. La seleccion apropiada de los pacientes, aplicacion de criterios precisos para la preservacion de BNV y el conocimiento de la anatomia quirurgica de la prostata es fundamental para obtener resultados oncologicos y f...