La tuberculose multifocale : étude analytique à propos de 20 cas (2004–2015) au service de pneumologie du CHU Mustapha Pacha, Alger

Introduction La tuberculose multifocale est definie par l’atteinte de deux sites extra-pulmonaires, associee ou non a une atteinte pulmonaire [1] . Elle est rare : 9 a 10 % des cas [1] , et grave, la mortalite atteint 16 a 25 % [2] . Apanage des sujets immunodeprimes (surtout infectes par le VIH), elle peut se voir chez les immunocompetents. L’aspect multiple necessite un bilan d’extension systematique. Le traitement est souvent lourd. Methodes Notre etude porte sur 20 cas de tuberculose multifocale, colliges a notre service, durant une periode de 11 ans (2004–2015). Resultats On note 13 cas (65 %) de sujets masculins, et 7 cas (35 %) feminins. L’âge moyen etait de 35 ans (adulte jeune) ; extremes entre 17 et 65 ans. Il n’y avait pas de tares sous-jacentes, ni de traitement au long cours. La serologie VIH revelee negative. La notion de contage tuberculeux a ete retrouvee chez 3 cas (15 %), mais dans un pays d’endemie tuberculeuse comme le notre, elle existe souvent, mais n’est souvent pas rapportee. Onze cas (55 %) portaient la cicatrice vaccinale du BCG. L’IDR a la tuberculine revenant positive chez 12 cas (60 %), negative chez 8 cas (40 %). Les localisations etaient essentiellement : pleurale chez 14 cas (70 %), ganglionnaire chez 12 cas (60 %), pulmonaire associee : chez 12 cas (60 %). Le nombre de localisations : 2 chez 6 cas (30 %), 3 chez 10 cas (50 %) et 4 chez 4 cas (20 %). Le diagnostic a ete confirme histologiquement chez 12 cas (60 %), mise en evidence du BK : culture chez 7 cas (35 %), et examen direct chez 1 cas (5 %). Tous les patients ont ete traites selon les recommandations du PNLAT : traitement antituberculeux a base de RHZE. L’evolution a ete favorable chez 13 cas (65 %), 7 patients ont ete confies a d’autres SCTMR. Conclusion La tuberculose multifocale peut atteindre particulierement des sujets immunocompetents et jeunes (âge moyen 35 ans) sans terrain particulier ou de facteurs favorisants, pouvant etre explique par une soumission a une infestation massive, ou a un retard diagnostic. Afin d’ameliorer son pronostic, le diagnostic doit etre precoce, et par consequence le traitement.