Récupération améliorée après chirurgie (RAAC) pour cystectomie : impact sur la durée de séjour et les complications péri- et postopératoires

Objectifs La chirurgie mini-invasive et la recuperation amelioree apres chirurgie (RAAC) sont deux axes d’optimisation de la cystectomie. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’impact de la mise en place d’un protocole RAAC chez les patients operes d’une cystectomie pour tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) en termes de duree de sejour (DMS) et de complications postoperatoires. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique retrospective ayant inclus 137 patients consecutifs traites par cystectomie pour une TVIM localisee entre janvier 2015 et mai 2019, incluant 79 procedures incisionnelles et 58 procedures mini-invasives robot-assistees. Un protocole RAAC a ete applique chez tous les patients a partir de fevrier 2018 (n = 61 procedures) et incluait des mesures pre-, per- et postoperatoires, anesthesiques et chirurgicales. Nous avons recense la duree de sejour et les complications perioperatoires (durant l’hospitalisation) et post-operatoires precoces ( Resultats Sur les 137 patients inclus, d’âge median 69,8 ans [32,3–91,1], 76 procedures ont ete realisees hors protocole RAAC et 61 ont ete realisees dans le cadre du protocole RAAC. La DMS etait de 11,8 jours [7,9–38,8] dans le groupe RAAC versus 12,8 jours [8,8–44,0] hors RAAC. Concernant les complications perioperatoires, le taux de complications mineures (Clavien–Dindo 1 ou 2) a ete significativement reduit par la mise en place du protocole RAAC (31,1 % versus 48,7 %, p = 0,027) sans modification du taux de complications majeures (16,4 % versus 10,5 %, p = 0,31). Concernant les complications postoperatoires precoces, nous avons constate une stabilite du taux de complications (32,8 % versus 27,6 %, p = 0,51). La voie d’abord chirurgicale (incisionnelle versus robot-assistee) n’impactait pas significativement la DMS ni le taux de complications, contrairement au protocole RAAC. Conclusion La recuperation amelioree apres chirurgie (RAAC) permet de diminuer significativement le taux de complications perioperatoires mineures (Clavien–Dindo I et II) apres cystectomie et de reduire la duree de sejour, sans augmentation du taux de complications postoperatoires a 90 jours. La RAAC, plus que la voie d’abord chirurgicale, est un element majeur d’optimisation perioperatoire autour de la cystectomie.