Thiamine et encéphalopathie de Gayet-Wernicke : quelles règles de prescription ?

Resume Objectif L’encephalopathie de Gayet-Wernicke (EW) represente une urgence medicale. L’objectif de ce travail est une revue systematique de la litterature des 15 dernieres annees des recommandations internationales concernant le traitement par la vitamine B1 prophylactique et curatif de l’EW. Methode La recherche bibliographique des articles en langues anglaise et francaise a ete realisee par Medline pour la periode du 1 er  janvier 2000 au 31 decembre 2015 inclusivement et utilisant les mots MeSH suivants : « wernicke/encephalopathy », « thiamine/deficiency », « Wernicke-Korsakoff/syndrome » combines aux mots [MESH] suivants « therapeutics », « management », « prevention », « prophylaxis », « thiamine/supplementation » et le mot Title and Abstract [TIAB] « treatment ». Resultats Parmi les 316 resumes initiaux identifies, 20 repondaient aux criteres d’inclusion finaux. Les donnees sur la prophylaxie de l’EW sont tres heterogenes. L’utilisation de thiamine pour cette indication depend de l’evaluation du risque. Lors d’un risque estime faible, le recours a une prophylaxie par thiamine n’est pas recommande de maniere consensuelle. Lorsque prescrite, la voie orale est suggeree, mais peut s’averer insuffisante en raison d’une absorption intestinale limitee et d’un risque d’inobservance. Pour les patients consideres a risque eleve, la voie parenterale est recommandee a une posologie de 250 mg/j pour 3 a 5 jours. La voie intramusculaire (IM) est privilegiee en contexte ambulatoire, tandis que la voie intraveineuse (IV) est preferee en milieu hospitalier. Lorsqu’un diagnostic d’EW est suspecte, un traitement curatif s’impose, lequel implique de hautes doses de thiamine intraveineuse. Les recommandations a cet egard sont homogenes et suggerent pour la majorite une posologie de thiamine a 500 mg IV 3 fois/j pour une duree de 3 a 5 jours, suivie, s’il y a reponse au traitement initial, de 250 mg IV par jour pour un minimum de 3 a 5 jours supplementaires. Conclusion La rarete des donnees valides indique toutefois que la thiamine doit etre prescrite a des doses elevees par voie parenterale pour les patients a haut risque ou en milieu hospitalier. Des algorithmes de prescription de thiamine sont proposes.