Operative treatment of the complex proximal humeral fractures

目的 回顾性分析复杂肱骨近端骨折的手术方法及疗效.方法自1999年12月至2002年2月手术治疗Neer三、四部分肱骨近端骨折、脱位40例,其中资料完整的29例.男16例,女13例;平均年龄45.1岁(22～67岁);左侧15例,右侧14例.采用Neer骨折分类法,单纯Neer三部分骨折12例;Neer三部分骨折合并肩关节前脱位4例,合并后脱位1例;单纯Neer四部分骨折4例;Neer四部分骨折合并肩关节前脱位5例,合并后脱位3例.手术采用三角肌胸大肌间隙入路.采用螺纹克氏针或改良Ender钉加张力带固定外科颈,对于大、小结节骨折采用不吸收缝线或钢丝以"8"字张力带固定.结果平均随访时间为25个月(11～40个月),同时问卷调查患者生活工作能力的恢复情况,术后功能采用Constant-Murley绝对值评分法进行评估,平均Constant-Murley评分为81.7分(54～96分),优良率为65%(19/29),可为24%(7/29),差为11%(3/29);平均前屈上举主动为142.5°(60°～180°).疼痛VAH评分平均为12分(9～15分).我们将X线片中肱骨头完全吸收、部分吸收以及肱骨头减小均诊断为肱骨头坏死.其中Neer三部分骨折、脱位优良率为71%,无差的病例,肱骨头坏死发生率为17%;Neer四部分骨折、脱位优良率为58%,差为25%,肱骨头坏死率达67%.结论对于复杂肱骨近端骨折,结节骨折解剖复位并使用不吸收缝线或钢丝以张力带固定,牢固固定外科颈,术后早期正确的功能锻炼,可取得较好的治疗结果.肱骨头坏死的发生率与骨折的严重程度有密切关系。