Lesiones ligamentosas de la rodilla en el niño (agudas y crónicas)

La epidemiologia de los esguinces de la rodilla en el nino se ha modificado en tres decadas, con una proporcion considerable de accidentes deportivos. La frecuencia y la aparente benignidad de las lesiones perifericas no deben hacer olvidar situaciones enganosas ni subestimar las lesiones asociadas. Las avulsiones oseas del ligamento cruzado anterior (LCA) siguen siendo muy tipicas en el nino, aunque las rupturas intraligamentosas del LCA estan en constante aumento. La hemartrosis postraumatica a menudo es indicio de lesiones articulares graves, pero tiene causas mucho mas variadas que en el adulto; la escasa fiabilidad de la exploracion fisica justifica realizar una resonancia magnetica (RM), metodo de eleccion para un diagnostico lesional preciso. La avulsion osea desplazada de la eminencia tibial requiere una intervencion quirurgica para devolver la tension al ligamento cruzado y limitar el riesgo de laxitud residual a largo plazo. La ruptura intraligamentosa del LCA del nino se acompana en la fase aguda de un 50% de lesiones meniscales (mas laterales que mediales). Estas lesiones tienen un gran potencial de cicatrizacion si el nino no esta expuesto a episodios de inestabilidad recidivantes. La eleccion sistematica de un tratamiento conservador de la ruptura del LCA del nino es peligrosa, pues no modificaria la historia natural: a menudo conduce a inestabilidad, a lesiones meniscales mediales y, por ultimo, a un proceso degenerativo acelerado. La laxitud articular considerable, la escasa observancia del tratamiento y la actividad deportiva desordenada son los principales factores explicativos. Diferir la reconstruccion del LCA hacia el final del crecimiento, cuando el nino esta a pocos meses de la madurez de su rodilla, es una opcion que se revela razonable. Sin embargo, esto no debe conducir a la intervencion demasiado precoz con una tecnica propia del adulto, debido al riesgo de que sobrevenga un trastorno del crecimiento. Ademas, las tecnicas especificas de reconstruccion del LCA para el nino estan bien codificadas y los resultados son tan fiables como los de las tecnicas para el adulto, con riesgo minimo de trastorno del crecimiento si la intervencion es realizada por cirujanos experimentados.