Brucellose ostéoarticulaire : particularités cliniques et thérapeutiques

Introduction La brucellose, encore endemique dans notre region, represente un probleme de sante publique. La forme focalisee est caracterisee par un polymorphisme clinique expliquant le delai diagnostique. La localisation osteoarticulaire represente 40 a 80 % de l’ensemble des localisations. L’objectif de notre etude etait de decrire les caracteristiques cliniques, therapeutiques et evolutives de la brucellose osteoarticulaire. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective incluant tous les patients hospitalises au service des maladies infectieuses pour une brucellose osteoarticulaire entre 1990 et 2018. Le diagnostic etait retenu par une serologie de Wright positive (≥ 1/160) et/ou une culture positive a Brucella. Resultats Nous avons collige 77 cas, dont 54 cas etaient des hommes (70,1 %). L’âge moyen etait 48 ± 16 ans. Les patients etaient d’origine rurale dans 72 cas (93,5 %) et consommaient du lait non pasteurise dans 68 cas (88,3 %). Des antecedents familiaux de brucellose etaient notes dans 14 cas (18,2 %). Vingt-sept patients avaient des antecedents de brucellose aigue avec une mauvaise observance au traitement (35,1 %). Le motif de consultation etait des douleurs principalement rachidiennes (84,4 %) et sacro-iliaques (18,1 %) associees a une fievre (81,8 %) et des sueurs nocturnes (71,4 %). Un deficit moteur etait note dans 10,4 % des cas et un deficit sensitif dans 14,3 % des cas. La spondylodiscite etait la forme clinique la plus frequente (65 cas; 84,4 %), suivie par la sacroiliite (12 cas; 15,6 %). Il s’agissait d’une osteoarthrite de la hanche et du genou dans 2,5 % et 1,3 % des cas, respectivement. Une CRP elevee (61 %), une anemie (38,9 %) et une leucopenie (7,8 %) etaient les anomalies biologiques les plus frequentes. La recherche de Brucella etait positive dans les hemocultures (10 cas; 12,9 %) et a la ponction d’abces (4 cas; 5,2 %). L’imagerie a confirme l’atteinte osteoarticulaire dans tous les cas, associee a une epidurite (40,2 %) et a un abces des parties molles (33,7 %). Tous les patients avaient recu la doxycycline et la rifampicine (100 %), associees au cotrimoxazole (49,3 %) et a la ciprofloxacine (12,9 %). La duree moyenne de traitement etait 7 ± 3 mois. Des complications etaient notees dans 10 cas (12,9 %). La duree mediane d’hospitalisation etait 13 jours (3–65 jours). L’evolution de la maladie etait favorable dans 70 cas (90,9 %) et emaillee par l’apparition de rechute dans 7 cas (9,1 %). Des sequelles etaient notees dans 16 cas (20,8 %). Conclusion La spondylodiscite brucellienne etait la forme clinique la plus frequente de la brucellose osteoarticulaire. Un diagnostic precoce permet de limiter les complications et les sequelles. La prevention primaire par maitrise de la brucellose animale est indispensable.