Stents « à diversion de flux » sur la jonction A1-A2 de l’artère cérébrale antérieure, quid des artères perforantes ?

Objectifs Le traitement des anevrysmes sur et au-dela du polygone de Willis par stents a « diversion de flux » reste controverse. Nous rapportons l’experience sur le traitement des anevrysmes de l’artere communicante anterieure par stent « a diversion de flux ». En particulier, les evenements ischemiques survenus dans le territoire des arteres perforantes ou ont ete implantes les stents, ont ete revues. Materiel et methodes Nous avons pratique une etude bi-centrique retrospective de l’ensemble des interventions pratiquees pour traitement d’un anevrysme de l’artere communicante anterieure par stent « a diversion de flux » ; sur une periode de novembre 2013 a juin 2019. Nous avons inclus tous les patients qui ont beneficie d’au moins une IRM cerebrale de controle apres traitement. Les patients presentant des anevrysmes larges ou geants avec un effet de masse sur le parenchyme cerebrale basi-frontale ont ete exclus de notre analyse. Resultats Un total de 15 patients a ete inclus. L’âge moyenne etait 51,3 ans (range 23–70 ans). La presentation clinique etait la suivante : quatre anevrysmes de decouverte incidente, 10 recanalisations d’anevrysmes deja traites, un anevrysme avec effet de masse sur le chiasma. Nous avons reussi l’implantation du stent pour toutes les procedures, 4 stents Pipeline (Medtronic neurovascular, Irvine, USA), 11 stents Silk (Balt, Montmorency, France). Une IRM cerebrale de suivi dans les 3 mois apres traitement etait disponible pour tous les patients. Nous avons identifie en imagerie quatre infarctus territoriaux complets et trois infarctus ponctiformes du territoire de l’artere d’Heubner et un infarctus des piliers anterieurs du fornix (perforantes issues de A2). Quatre complications neurologiques cliniques post-procedurales et un deces lie a une transformation hemorragique d’une lesion ischemique sur le territoire de l’artere Heubner sont survenus. A trois mois, 14 patients avaient un score mRS 0-2 et un patient etait decede. Une angiographie cerebrale de controle etait disponible pour 13 (86,6 %) patients et montrait une occlusion D pour 9 anevrysmes et C pour 4 anevrysmes selon l’echelle O’Kelly–Marotta. Conclusion Le traitement par stent « a diversion de flux » des anevrysmes de l’artere communicante anterieure nous semble associee a un taux non negligeable de complications ischemiques sur le territoire des arteres perforantes, en particulier l’artere de Heubner. L’ischemie partielle ou complete du territoire de cette artere peux passer inapercue lors de l’hospitalisation car les symptomes neurologiques sont souvent en rapport avec des troubles du comportement de detection difficile. Un meilleur suivi neuropsychologique des patients presentant un infarctus dans le territoire de cette artere est souhaitable. Une strategie endovasculaire differente, si faisable, est a privilegier pour preserver les perforantes sur le complexe A1-A2.