Réactions cutanées médicamenteuses: la réalisation de tests cutanés augmente le score d'imputabilité

Introduction. Un diagnostic precis et l'identification de l'agent causal au decours des reactions cutanees medicamenteuses peuvent permettre d'eviter une recidive. Les tests cutanes reproduisent une reaction d'hypersensibilite au site d'application d'une molecule chimique responsable d'allergie, et peuvent faciliter l'identification du medicament en cause. Les effets indesirables des medicaments sont notifies aux Centres de Pharmacovigilance, qui etablissent un score d'imputabilite des medicaments suspects. L'objectif de cette etude a ete d'evaluer si la realisation de tests cutanes au decours d'une reaction cutanee supposee medicamenteuse permet de mieux mettre en evidence la molecule responsable, et d'evaluer l'impact des tests sur le le score final d'imputabilite Methodes. Nous avons realise une etude prospective pendant 18 mois, incluant les malades vus lors d'un accident medicamenteux cutane suppose d'origine immunoallergique, et revus 6 a 12 semaines plus tard pour la realisation de tests cutanes. Nous avons evalue le score d'imputabilite des medicaments avant et apres les tests. Resultats. Trente-neuf malades ayant eu des tests cutanes au decours d'une reaction immunoallergique supposee d'origine medicamenteuse ont ete inclus. Pour 20 malades, ayant une imputabilite initiale C2S2 (12 : plausible), nous avons obtenu dans 11 cas des tests positifs. Pour 15 malades C2S1 (11 : douteux) nous avons obtenu dans 6 cas des tests positifs. Enfin un malade ayant une imputabilite initiale C1S1 (I1) avait des tests positifs. Discussion. La realisation des tests cutanes nous a permis de modifier l'imputabilite intrinseque d'un medicament suspect dans 18 cas sur 39 Nous avons pu passer d'une imputabilite C2S2 (I2) a C2S3 (13: vraisemblable) dans 55 p. 100 des cas, et d'une imputabilite C2S1 (I1) a C2S3 (13) dans 40 p. 100 des cas. Cela nous a permis de renforcer les signaux d'alerte au decours des accidents immunoallergiques. Nous avons egalement pu aider au diagnostic de la molecule responsable de l'eruption dans 50 p. 100 des cas. Cela a permis de cibler les conseils d'eviction, et a evite d'interdire a outrance des molecules innocentes.