A CASE OF GASTRIC CANCER WITH DISSEMINATED CARCINOMATOSIS OF THE BONE MARROW AND NEGATIVE BONE SCAN ASSOCIATED WITH INTERTRABECULAR VERTEBRAL METASTASES

症例は68歳，男性．幽門狭窄を伴う前庭部胃癌の診断で入院となった．生検の病理組織は低分化腺癌で，CTでリンパ節腫大および遠隔転移は認めなかった．手術目的に入院したところ，6日目に口腔内出血と下血が出現し，血液検査でDICと診断した．腫瘍マーカーとALPが急増しており骨転移による骨髄癌症を疑ったが，骨シンチグラフィで集積がなく，骨髄穿刺はdry tapのため診断困難であった．腰椎MRIを施行したところ，椎体にびまん性の転移を認め，骨髄癌症と診断した．5FU/MTX療法による化学療法を開始してDICから離脱し，その後S-1+PTXに変更して一時退院可能となるも，初診より約5カ月半で永眠された．剖検で広汎な骨髄転移を認めた．骨髄癌症では，骨シンチグラフィでsuper bone scanを呈することが多いが，本症例では集積を認めず，MRIが診断に有用であった．このような病態は骨梁間型の骨転移に認められ，骨反応を伴わない急速な骨髄浸潤が原因と考えられた．