Sévérité des endocardites abcédées du manchon aortique compliquées d'anomalies de la conduction

Resume But. – Preciser le mode de presentation, la prise en charge, et le pronostic des anomalies de conduction cardiaques (ACC) compliquant les endocardites abcedees. Methodes. – Nous avons analyse les donnees cliniques, microbiologiques, echocardiographiques et therapeutiques des abces cardiaques compliques d'ACC hospitalises entre 1995 et 2001 dans notre centre. Les ACC survenues apres chirurgie cardiaque sont exclues. Resultats. – Sur 35 abces cardiaques, six hommes (âge moyen 62 ans) ont eu des ACC compliquant six abces du manchon aortique (4 fois sur valve native et 2 fois sur prothese) dans quatre cas etendus au septum interventriculaire et fistulises. Une insuffisance cardiaque severe est notee quatre fois, une embolie septique cerebrale deux fois. Streptocoques et Staphylocoques predominent. Un bloc auriculoventriculaire (BAV) complet est deux fois revelateur de l'endocardite et en complique l'evolution trois fois. Un bloc trifasciculaire (BAV de premier degre, hemibloc anterieur gauche et bloc de branche droit complet) permettra de reveler une recidive d'endocardite. Deux patients sont traites medicalement : l'un decede precocement (BAV complet pre mortem) et l'autre evolue favorablement sans stimulation definitive (BAV complet paroxystique). Quatre patients sont operes avec une stimulation temporaire dans trois cas (un deces precoce) puis definitive deux fois. A 26,5 mois (7–50) de recul, les quatre survivants sont exempts de recidive d'endocardite. Conclusion. – Les anomalies graves de conduction sont classiques dans l'endocardite abcedee du manchon aortique et associees a une surmortalite. Elles imposent le transfert en milieu medicochirurgical. La stimulation cardiaque definitive peut etre realisee precocement sans infection sur sonde.