Estudio de la función autonómica en las lesiones troncoencefálicas: implicaciones neuroquirúgicas

Material y metodos Se ha realizado un estudio prospectivo y retrospectivo, observacional, descriptivo y analitico, sobre una serie de casos de pacientes con lesiones que afectan al tronco del encefalo a los que se les ha realizado un estudio del Sistema Nervioso Autonomo. El material esta constituido por una serie consecutiva de 43 pacientes con lesiones que afectan al tronco del encefalo, intervenidas quirurgicamente o no, diagnosticados en el Servicio de Neurocirugia del Hospital Regional Universitario de Malaga entre 2003 y 2015, a los que se le ha realizado un estudio de la funcion autonomica. El estudio de la funcion autonomica se ha llevado a cabo en la Unidad de Neurofisiologia del Sistema Nervioso Autonomo del Centro de Investigaciones Medico-Sanitarias (CIMES) de la Universidad de Malaga entre los anos 2012 y 2016. 18 pacientes han sido recogidos de forma prospectiva y 25 de forma retrospectiva. Todos los estudios del Sistema Nervioso Autonomo han sido realizados y sus variables obtenidas de forma prospectiva. Se han recogido y analizado 59 variables de las cuales 25 son variables pre-estudio autonomico (epidemiologicas y clinicas) y 34 del estudio autonomico. Se ha llevado a cabo un analisis inferencial de las variables cuantitativas mediante el test t de Student para comparacion de medias, y de las variables cualitativas mediante tablas de contingencia y test de independencia χ² de Pearson. Resultados y discusion Un 93% de los pacientes presentan una alteracion del Sistema Nervioso Autonomo. Los diagnosticos mas frecuentes emitidos son inestabilidad autonomica (57,1%), hiperactividad simpatica (35,7%) e hipotension ortostatica (21%). En el analisis de los tests autonomicos se ha observado que en la gran mayoria de los tests predomina la respuesta patologica (88,5%) y las diferencias entre la poblacion normal de referencia y la poblacion estudiada son significativas. Se ha observado que la edad pediatrica tiene mayor riesgo de presentar una disfuncion autonomica (100%) y la disfuncion es mas grave; no existen diferencias significativas entre los pacientes intervenidos y no intervenidos; no existen diferencias significativas entre lesiones intrinsecas y extrinsecas; las lesiones mesencefalicas generan una disfuncion mas severa y frecuente; y la cirugia sobre el suelo del IV ventriculo no incrementa las alteraciones del Sistema Nervioso Autonomo. Las respuestas patologicas obtenidas son muy heterogeneas donde impera la inestabilidad para el control de la presion arterial. En la revision bibliografica realizada no se han encontrado estudios comparables en la literatura cientifica. La mayoria de las publicaciones revisadas se limitan a casos clinicos y ninguna aporta un estudio autonomico de similar complejidad. Conclusiones La gran mayoria de los pacientes (93%) con lesiones ocupantes de espacio que afectan al tronco del encefalo o intervenidos quirurgicamente de las mismas presentan estudios autonomicos anormales. Las diferencias entre las respuestas de la poblacion estudiada y las de la poblacion normal de referencia son mayoritariamente significativas. La cirugia sobre esta region no aumenta las respuestas autonomicas patologicas. Ante estos resultados se postula la necesidad de la introduccion de los estudios de la funcion del Sistema Nervioso Autonomo en los protocolos de evaluacion y seguimiento de estos pacientes.