Difficultés d’interprétation en toxicologie : identification plasmatique de sulfamides hypoglycémiants et hypoglycémies inexpliquées

Resume Dans le cas d’hypoglycemies recidivantes inexpliquees, la prise de sulfamides hypoglycemiants volontaire et clandestine doit etre recherchee dans le cadre d’un syndrome de Munchausen. Le diagnostic permet notamment d’eliminer un insulinome et doit etre fait par l’identification de ces molecules dans le sang. La plupart des techniques analytiques d’identification reposent sur la chromatographie liquide associees a la detection UV ou barrette de diodes. Les methodes basees sur la CLHP couplee a la spectrometrie de masse permettent une tres grande specificite dans l’identification. Nous decrivons un cas d’hypoglycemies inexpliquees chez une femme de 38 ans avec une recherche plasmatique et urinaire de sulfamides hypoglycemiants par une technique CLHP couplee a une barrette de diodes apres un pretraitement des echantillons par extraction liquide/liquide. Le gliclazide a ete identifie dans 3 echantillons plasmatiques mais pas dans l’urine. Cette technique montre des performances analytiques satisfaisantes a la condition de prelevements plasmatiques realises dans un delai proche de l’episode hypoglycemique.