Le risque cardiovasculaire accru du lupus : données physiopathologiques et thérapeutiques

Resume Aujourd’hui, la mortalite cardiovasculaire (CV) est la premiere cause de mortalite au cours du lupus. Une jeune patiente lupique de 40 ans a un risque 50 fois superieur de faire un infarctus du myocarde qu’une femme bien portante du meme âge. Ce risque CV eleve a une double origine : une maladie atheromateuse precoce et evolutive et une tendance prothrombotique. Les facteurs incrimines sont multiples. On retrouve une plus forte prevalence des facteurs de risque CV traditionnels que dans la population generale mais aussi des facteurs propres a la maladie. Les auto-anticorps peuvent modifier le profil lipidique, provoquer la synthese de facteur tissulaire et favoriser la coagulation, induire une apoptose endotheliale. De plus, il existe une dysfonction endotheliale et une inflammation chronique permanente. Les traitements sont parfois incrimines. Pour lutter plus efficacement contre ce risque chez les patients lupiques, on propose de considerer le lupus comme un facteur de risque CV a part entiere, a comptabiliser dans l’estimation du risque CV global. Cette procedure medicale d’estimation du risque CV n’est pas naturelle chez des jeunes patients. Son application aux patients lupiques requiert une modification de nos habitudes. La prise en charge therapeutique du risque CV comporte la definition et l’atteinte de cibles precises pour chaque facteur de risque CV et des mesures therapeutiques specifiques propres au lupus.