Endoscopic submucosal dissection in treatment of large flat gastric lesions

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃巨大平坦病变的应用价值.方法 对胃镜发现≥2 cm的胃平坦病变应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗,其操作步骤为:①黏膜下注射0.9%氯化钠溶液抬高病变,使病变与肌层相分离;②预切开病变周围黏膜;③剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变.结果 5例胃平坦病变中,3例位于胃窦,1例位于胃体,1例位于胃角.病变直径2.0～5.0 cm,全部1次大块、完整剥离成功.ESD手术时间为80～120 min.术中出血量平均为100ml,均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血,未出现需再次内镜下治疗的出血.术后出血1例.无一例发生消化道穿孔.所有病变均经病理确诊,基底和切缘未见病变累及.术后随访1～6个月,创面基本愈合,无一例病变残留和复发.结论 ESD是治疗胃巨大平坦病变的新方法,不仅能完整切除较大的病变,还能提供完整的病理学诊断资料。