Le Cell-Saver permet-il la diminution de la transfusion homologue au cours de la chirurgie de la scoliose pédiatrique ?

Introduction La recuperation intraoperatoire de sang (Cell-Saver: CS) est largement utilisee comme moyen d’epargne sanguine au cours de la chirurgie hemorragique et particulierement au cours de la chirurgie de la scoliose pediatrique. La generalisation de l’utilisation de l’erythropoietine et des antifibrinolytiques a diminue la transfusion homologue et pourrait diminuer le recours au CS [1] . L’objectif de cette etude etait d’apprecier l’apport du CS dans la diminution de la transfusion homologue et les caracteristiques des patients cibles de cette reduction. Patients et methodes Apres accord du comite d’ethique, une analyse prospective des donnees de patients pediatriques operes d’une scoliose sur une duree d’un an a ete realisee dans notre etablissement. Le protocole local d’epargne sanguine par erythropoietine et antifibrinolytiques ainsi que les seuils standardises de transfusion ont ete respectes pour tous les patients inclus. Le CS etait systematiquement mis en place et utilise si un culot de recuperation etait obtenu. Les donnees demographiques, les caracteristiques des interventions, les hemoglobines preoperatoires et a 24 heures (j1) ont ete analysees. L’estimation du taux d’hemoglobine theorique en l’absence de CS a ete realisee ainsi qu’une comparaison aux seuils de transfusions de notre protocole. La determination des facteurs predictifs de cette prevention a ete effectuee par une analyse univariee (X 2 , test exact de Fisher ou Mann-Whitney) et multivariee (regression logistique). Les donnees etaient exprimees en moyenne ± ecart-type ou en pourcentage. Resultats Cent vingt-trois patients ont ete inclus dans cette analyse. L’âge etait de 15 ± 3 ans, 10 % des patients etaient porteurs de scoliose neuromusculaire. L’hemoglobine preoperatoire etait en moyenne de 14,7 ± 1,3 g/dL et de 10,8 ± 1,2 g/dL a 24 heures postoperatoire. Seize pour cent des patients beneficiaient d’une transfusion homologue, 42 patients beneficiaient de l’utilisation du CS dont 13 avec un benefice theorique sur la reduction de la transfusion homologue. A l’analyse multivariee seul le facteur scoliose neuromusculaire predisait un benefice du CS sur la reduction de la transfusion homologue (odds ratio = 80 [intervalle de confiance a 95 % : 15 a 415], p Discussion Dans cette etude, le CS permet une epargne de sang homologue dans 31 % des cas utilises. A partir du modele propose, les scolioses neuromusculaires semblent beneficier de l’apport du CS pour diminuer la transfusion homologue. Ce modele permet une bonne predictivite de l’absence de benefice theorique a l’utilisation du CS. Une etude randomisee serait necessaire pour confirmer les resultats de cette etude et permettrait de juger de l’impact economique de l’utilisation du CS au cours de la chirurgie de la scoliose pediatrique.