L’analyse combinée de la TEP au 18F-FDG et de la TDM améliore le bilan d’extension ganglionnaire initial des cancers de la vessie infiltrants

Objectifs L’extension ganglionnaire locoregionale initiale des tumeurs de la vessie infiltrant le muscle (TVIM) a un impact majeur sur le pronostic et le traitement. L’apport de la TEP/TDM au 18F-FDG dans ce domaine est controverse. Nous avons etudie les performances d’une evaluation ganglionnaire combinant les informations de la TEP (SUVmax) et de la TDM (petit axe), comparativement a la TDM seule qui constitue actuellement la reference. Methodes Ont ete prospectivement inclus, de mai 2015 a mai 2017, tous les patients ayant beneficie d’une TEP/TDM au 18F-FDG dans le bilan d’extension, suivie d’une cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien etendu. Les donnees de l’imagerie etaient comparees a l’analyse anatomopathologique des pieces de curage ganglionnaire. Les performances de la TEP/TDM au 18F-FDG etaient comparees a celles de la TDM seule, en analyse par aire ganglionnaire et par patient. Resultats Au total, 1012 ganglions ont ete histologiquement analyses chez 61 patients avec des TVIM localisees ayant beneficie d’une cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien etendu. Vingt-quatre ganglions chez 17 patients presentaient une atteinte neoplasique histologique. En analyse par aire, l’exactitude diagnostique de la TEP/TDM et de la TDM seule etaient respectivement de 84 % et 78 % (p = 0,039). En analyse par patients, l’analyse combinee TEP/TDM permettaient d’identifier correctement le statut ganglionnaire chez 5/61 (+8 %) patients de plus que la TDM seule, avec des exactitudes diagnostiques de 82 % et 74 %, respectivement ( Fig. 1 ). Conclusion L’analyse combinee basee sur le SUVmax et la taille des ganglions en TEP/TDM au 18F-FDG permet d’ameliorer l’exactitude diagnostique pour la detection d’une extension ganglionnaire preoperatoire des TVIM, en analyse par aire. Ainsi, la TEP/TDM au 18F-FDG peut permettre d’adapter la decision therapeutique.