Prise en charge différée des urgences main en ambulatoire – expérience des 6 premiers mois d’un CHU

Les urgences main correspondent a la premiere urgence traumatologique en frequence. Notre systeme de soin prend un virage ambulatoire avec pour objectif 66 % des actes chirurgicaux realises en ambulatoire en 2020. Notre centre SOS main a pu creer une filiere d’urgence main ambulatoire au sein d’un CHU. L’objectif de cette etude etait d’analyser la prise en charge des urgences main, differee ou non, dans notre service de chirurgie ambulatoire. Nous avons realise une etude retrospective pendant les 6 premiers mois de prise en charge ambulatoire des urgences main au sein de notre centre SOS main. Deux cents vingt-trois patients presentant un traumatisme de la main ont ete operes en ambulatoire entre janvier et juillet 2016. Les criteres d’inclusion etaient : un patient consultant pour un traumatisme de la main pouvant etre pris en charge de maniere differee, âges de plus de 16 ans, eligible a une prise en charge ambulatoire. Pour chaque dossier, les caracteristiques demographiques et anesthesiques, le mecanisme lesionnel, la localisation de la lesion et son type, la prise en charge chirurgicale, les complications eventuelles ont ete recherches. L’analyse statistique fut realisee par un test binomial exact. Soixante dix-huit pour cent des patients etaient des hommes, d’âge moyen 38 ans. Soixante pour cent etaient des travailleurs manuels ; il s’agissait d’un accident du travail dans 1/3 des cas. Le mecanisme lesionnel etait dans 2/3 des cas une coupure nette suivi d’une fracture (24 %). L’atteinte concernait la face palmaire (55 %) et etait en regard d’une articulation dans 66 % des cas. L’index (31 %) suivi du pouce (27 %) etaient les rayons les plus touches. Le delai moyen de prise en charge etait de 1,18 jours. Les lesions retrouvees etaient tendineuses (29 %), des ouvertures articulaires (17 %), ainsi que des fractures (27 %), nous avons retrouves 15 % de plaies blanches. Les patients etaient hospitalises en moyenne 7,5 h. Plus de la moitie etaient immobilises en postoperatoire et les 3/4 beneficiaient d’une antibiotherapie. Seulement 2 patients necessitant une antibiotherapie IV ont du etre hospitalises. Cette prise en charge ambulatoire a permis d’augmenter nos recettes de 284 000 euros. Les structures hospitalieres sont conduites a repenser tous leurs processus dans un objectif d’efficience et d’amelioration des soins. La chirurgie ambulatoire a depasse le cadre de la chirurgie programmee et investit le domaine de l’urgence. Il s’agit d’une demarche d’amelioration des soins tant sur le plan medical qu’economique.