Pneumocytis jirovecii et PCR quantitative : pneumonie ou colonisation à Pneumocystis jirovecii ?

Resume Contexte La pertinence de la PCR quantitative pour faire le diagnostic de pneumonie a Pneumocystis jirovecii (PPJ) est debattue en cas de charge fongique faible. Methodes Etude retrospective monocentrique des patients ayant subi un lavage broncho-alveolaire (LBA) avec recherche de Pneumocystis (Pj) negative en immunofluorescence (IF) et positive en PCR (IF-PCR+). En aveugle du resultat de la PCR, chaque cas etait classe en PPJ probable, PPJ possible ou colonisation. Resultats Parmi les 416 LBA avec recherche de Pj, 48 (12 %) etaient IF-/PCR+ et 43 dossiers etaient analysables : 35 (82 %) etaient immunodeprimes : 4 (9 %) infectes par le VIH, 26 (60 %) hemopathies malignes ou cancers, 3 (7 %) greffes renaux. Sept (16 %) etaient classes PPJ probable, 9 (21 %) PPJ possible et 27 (63 %) colonisations. En comparaison des patients colonises, les patients avec PPJ probable ou possible etaient plus frequemment admis en reanimation (p = 0,02) ou decedes (p = 0,005). Les medianes de PCR etaient tres basses et n’etaient pas differentes entre les patients colonises (13 TFEq/mL) et ceux avec PPJ possible (36 TFEq/mL) ou probable (43 TFEq/mL) (p = 0,23). Conclusion En cas de detection de Pj dans le LBA en PCR avec IF negative, la quantification de la PCR ne permettait pas de discriminer colonisation et PPJ.