Surveillance neurophysiologique en USI-NCH EEG, potentiels évoqués (PE)

Suite a l’essor des techniques d’imagerie medicale dans l’arsenal des techniques de mise au point diagnostique, etiologique et pronostique d’un patient hospitalise dans un service de reanimation neurochirurgicale en phase aigue ou postoperatoire, l’EEG en unite de soins intensifs (USI) neurochirurgicaux semble desuet a l’aube du troisieme millenaire. Pourtant, l’EEG garde sa specificite pour trois raisons principales. Premierement, il constitue une technique d’evaluation de la fonction du cortex cerebral en temps reel, au contraire des techniques neuroradiologiques — scanner, IRM, arteriographie — dont l’approche est limitee a la structure et a l’anatomie. Deuxiemement, il s’agit d’une technique pouvant etre appliquee au lit du malade, ce qui la rend appreciable en termes des risques encourus par le patient. En effet, les autres techniques d’investigations structurelles et fonctionnelles neuroradiologiques necessitent le deplacement du patient vers les unites specialisees, augmentant ainsi de maniere significative les contraintes et risques encourus par celui-ci. Troisiemement, a l’encontre des examens neuroradiologiques, l’approche neurophysiologique permet de repeter les acquisitions sans nette contrainte pour le patient et ce, chaque fois que le statut neurologique varie et que de nouvelles questions se posent tant sur le versant diagnostique que pronostique. L’association et la combinaison des acquisitions par EEG et PE s’avereront des lors utiles et necessaires dans la mise au point diagnostique et pronostique du patient en USI (1, 2). L’EEG est ainsi un bel exemple d’une « vieille technique » qui a pu s’adapter au progres des technologies en se positionnant a differents niveaux des processus de reflexion clinique chez le patient avec alteration de l’etat de conscience en phase aigue, que ceux-ci soient de type etiologique, decisionnel ou pronostique. Il est evident que c’est l’ensemble de toutes les donnees cliniques, biologiques, neuro-anatomiques et fonctionnelles qui permettra, a terme et de maniere precoce, d’orienter les strategies therapeutiques du patient. Ainsi, les techniques neurophysiologiques presentent donc comme caracteristique commune de reposer sur l’enregistrement des activites electriques du cerveau, de la moelle epiniere ou du systeme nerveux peripherique. Ces techniques doivent des lors etre considerees comme des methodes d’evaluation fonctionnelle du systeme nerveux, au meme titre que l’examen clinique. Elles s’inscrivent en complement des techniques d’evaluation structurelle que sont le scanner cerebral et l’imagerie par resonance magnetique (IRM) (1).