FATORES DE PROGNÓSTICO DA METASTASECTOMIA HEPÁTICA NO CANCRO COLORRETAL

INTRODUCAO  Em doentes selecionados com cancro colo-rectal metastatico (CCRM), a ressecao das metastases hepaticas podera oferecer a possibilidade de cura.  OBJETIVOS  Avaliar possiveis fatores de prognostico pre-operatorios de sobrevivencia dos doentes com CCRM submetidos a metastasectomia hepatica, com vista a selecionar o doente ideal para este procedimento.  METODOS  Analise retrospetiva de 121 doentes com CCRM seguidos no nosso centro, submetidos a metastasectomia hepatica com intuito curativo e querealizaram quimioterapia primaria, entre Marco de 2004 e Junho de 2017. A analise de sobrevivencia foi estimada pelo metodo de Kaplan-Meier e a analise multivariada pela regressao de Cox.  RESULTADOS  A idade mediana ao diagnostico foi 58 anos (19-79) e a maioria dos doentes (61%) era do sexo masculino. O tempo mediano de follow-up foi 53 meses (10-143). A taxa de recidiva apos a primeira metastasectomia foi 73.6%. A sobrevivencia livre de doenca (SLD) mediana apos a primeira metastasectomia hepatica foi 13 meses (IC 95% 10.3-15.6). A sobrevivencia global (SG) mediana foi 63 meses (IC 95% 48.6-77.4). Os fatores pre-operatorios que conferiram pior prognostico na analise para a SG e para a SLD foram: a presenca de ≥3 lesoes hepaticas metastaticas (SG mediana: 101 meses, IC 95% 57.4-144.6 vs 51 meses, IC 95% 42.0-59.9, p=0.010; SLD mediana: 18 meses, IC 95% 0.0-36.9 vs 10 meses, IC 95% 7.2-12.8, p=0.013), a metastizacao extra-hepatica (SG mediana: 71 meses, IC 95% 58.4-83.6 vs 37 meses, IC 95% 22.6-51.4, p=0.001; SLD mediana: 15 meses, IC 95% 12.2-17.8 vs 7 meses, IC 95% 4.3-9.7, p=0.002), pT4 (SG mediana: 65 meses, IC 95% 50.2-79.8 vs 34 meses, IC 95% 25.4-42.6, p=0.008; SLD mediana: 14 meses, IC 95% 10.9-17.1 vs 5 meses, IC 95% 2.9-7.1, p=0.011) e a soma das lesoes metastaticas ≥60 mm (SG mediana: 80 meses, IC 95% 63.7-96.3 vs 51 meses, IC 95% 42.8-59.2, p=0.020; SLD mediana: 16 meses, IC 95% 11.9-20.1 vs 10 meses, IC 95% 7.4-12.6, p=0.020). Os fatores que mantiveram impacto negativo na analise multivariada para a SG e SLD foram o pT4 (SG: p=0.020, HR 1.98, IC 95% 1.1-3.5; SLD: p=0.007, HR 2.11, IC 95% 1.2-3.6) e a metastizacao extra-hepatica (SG: p=0.011, HR 2.05, IC 95% 1.2-3.6; SLD: p=0.024, HR 1.85, IC 95% 1.1-3.2).  CONCLUSOES  A presenca de ≥3 lesoes hepaticas metastaticas, metastizacao extra-hepatica, pT4 e a soma das lesoes metastaticas ≥60 mm conferiram impacto negativo na SG e na SLD. A avaliacao destes fatores podera ajudar na selecao dos candidatos a resseccao hepatica.