Cicatrisation complète par caisson hyperbare d’une calciphylaxie chez une patiente greffée rénale

Introduction La calciphylaxie se definit par une surcharge cutanee calcique, provoquant des infarcissements cutanes aboutissant a la necrose. Nous rapportons ici le cas d’une guerison spectaculaire d’une localisation abdominale par caisson hyperbare. Materiel et methodes Une femme de 71 ans, greffee renale sur nephropathie diabetique, developpait durant l’ete 2020 des lesions cutanees indurees necrotiques hyperalgiques de la racine d’une cuisse, puis bilaterales et de l’abdomen. Le diagnostic de calciphylaxie etait pose devant l’aspect clinique, avec ecoulement crayeux typique. Plusieurs facteurs favorisants etaient identifies : insuffisance renale aigue sur surdosage en everolimus, desequilibre important du diabete, hypercalcemie par hyperparathyroidie (HPT), prise d’antivitamine K (AVK) pour fibrillation auriculaire et obesite de grade I. Malgre l’arret des injections sous cutanees, le controle du diabete par insuline intraveineuse (IV), le relais des AVK par heparine IV, l’utilisation de calcinet chlorhydrate et de thiosulfate de sodium (TSS) pour controler l’HPT et les soins locaux, l’amelioration est minime. L’utilisation du caisson hyperbare pour un total de 30 seances entrainait la stabilisation immediate des lesions cutanees, la cicatrisation s’amorcant en septembre. Sans nouvelle seance, l’amelioration s’est poursuivie, la cicatrisation complete etant acquise en janvier 2021. Discussion L’arteriolopathie uremique calcifiante est une complication gravissime de l’insuffisance renale chronique, rarement decrite chez le transplante renal. Des calcifications arteriolaires se developpent silencieusement pendant des annees, conduisant a des infarcissements aigus du tissu cutane. Les facteurs de risque incluent : femme, traitement immunosuppresseur et AVK, perturbations des parametres du metabolisme osseux, obesite, diabete… Le traitement, mal codifie, repose sur l’intensification de la dialyse lorsqu’elle est indiquee, le TSS, la rheopherese et le controle des facteurs d’aggravation. L’hyperbarie medicale favorise l’angiogenese capillaire et permet d’ameliorer l’oxygenation des tissus, et ainsi la regeneration des tissus leses, infectes ou hypoxiques. Elle est utilisee en 2e ligne dans le traitement des calciphylaxies, toujours en association avec d’autres traitements. Son efficacite est suggeree par plusieurs cas cliniques, sans niveau de preuve elevee. Les plus grandes contraintes de ce traitement sont la faisabilite et l’accessibilite. Il s’agit d’un cas original de cicatrisation complete d’une calciphylaxie, resultat rarement obtenu dans cette maladie, grâce au caisson hyperbare. L’interet de ce traitement dans cette indication devra etre confirme dans une etude prospective.