Comment identifier l’inflammation de type 2 chez les asthmatiques sévères en pratique clinique ?: Identification of Type 2 inflammation markers in severe asthma in routine practice

Resume L’inflammation bronchique chez les asthmatiques severes est heterogene. Au moins la moitie de ces patients ont une inflammation de type 2 predominante, caracterisee notamment par la presence d’IL-5, Il-4 et IL-13 dans les voies aeriennes, produites entre autre par les lymphocytes helper Th2 et les cellules innees lymphoides de type 2. La presence d’eosinophiles est un marqueur direct de cette inflammation de type T2. La presence d’une allergie respiratoire clinique, confirmee par la mise en evidence d’une sensibilisation allergenique par les prick-tests ou les IgE specifiques, identifie clairement une inflammation de type 2. Une rhinosinusite chronique avec polypose est souvent associee a des eosinophiles, mais cette entite a montre egalement son heterogeneite en termes d’inflammation. L’eosinophilie bronchique peut etre documentee par l’expectoration induite. Si elle est ≥3%, elle est consideree comme pathologique. L’eosinophilie sanguine reflete mal le compartiment bronchique, mais elle est plus simple a mesurer. Si elle est ≥150/mm3, elle laisse prejuger d’une reponse clinique aux anti IL-5, IL-5R, IL-4/13R. L’induction de la NOsynthase dans l’epithelium bronchique par les cytokines de type 2 fait de la fraction exhalee du NO (FeNO) un autre marqueur de l’inflammation de type 2, facilement mesurable. Un taux ≥ 20 ppb est retenu comme associe a une reponse clinique a un anticorps anti IL-4/13R. En pratique clinique, documenter des marqueurs de l’inflammation de type 2 permet d’identifier les patients eligibles aux biotherapies ciblant cette voie. Les mesures de l’eosinophilie sanguine, comme de la FeNO, doivent etre repetees compte tenu de la grande variabilite de ces parametres. © 2020 SPLF. Publie par Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.