Diagnóstico y tratamiento de la recidiva uretral después de cistectomía radical en el varón

Resumen Contexto Entre un 4-6% de los varones sometidos a cistectomia radical por carcinoma urotelial presentaran recidiva uretral (RU) durante el seguimiento. Objetivo Analizar el diagnostico, tratamiento y evolucion de los pacientes con RU despues de cistectomia. Adquisicion de evidencia Analisis de articulos originales y de revision, relacionados con el diagnostico, tratamiento y evolucion de pacientes sometidos a cistectomia radical y que desarrollan RU. Articulos obtenidos de la busqueda en PubMed. Sintesis de evidencia La mayoria de las RU aparecen en los 3 primeros anos despues de la cistectomia. Cerca del 50% de las RU de series contemporaneas se diagnosticaron a traves de citologia uretral, estando el paciente asintomatico. La uretrectomia es el tratamiento de eleccion en pacientes con RU y derivacion cutanea. En pacientes con sustitucion vesical ortotopica (SVO): 1) el tratamiento con BCG intrauretral puede ser util en pacientes con carcinoma in situ (CIS); 2) el tratamiento conservador en RU de tipo papilar presenta resultados contradictorios, y 3) en caso de ser necesaria la uretrectomia, puede optarse por un conducto ileal o por la conversion de la SVO en una derivacion urinaria continente. Conclusiones La citologia uretral es una prueba con una elevada sensibilidad y puede contribuir al diagnostico de RU en estadios mas tempranos. En pacientes con SVO, el diagnostico de una RU supone un reto terapeutico. El tumor vesical, la recidiva uretral, y la presencia de un tumor de via urinaria alta en un 25% de los casos, pueden ser causa de fallecimiento en estos pacientes.