Alergia al látex

Resumen El componente polipeptidico representa la gran carga antigenica del latex y no todos ellos reaccionan con todos los sueros de los distintos pacientes alergicos al latex, es por ello que la gran variedad de manifestaciones asi como las distintas poblaciones de pacientes afectadas obligan a amplios estudios con el fin de analizar esta variabilidad El factor de elongacion Hev b1, considerado como el antigeno mayor, seria el responsable del 60 % de la alergia en los ninos afectos de espina bifida y de un 10 % de las manifestaciones entre el personal sanitario. El Hev b3 posee un 47 % de homologia con Hev b1 y es considerado muy relevante en la sensibilizacion de los ninos con espina bifida (76 %) frente al 20 % de su implicacion entre el personal sanitario. El Hev b7, un factor homologo de la patatina, deberia ser considerado como el tercer alergeno implicado en los ninos afectados de espina bifida y alergia al latex y propondria que en un futuro se plantease una inmunoterapia especifica con extractos que contuviesen Hev b1, Hev b3 y Hev b7 El alergeno Hev b5 identificado en el rango proteico de 16 kDa se hallaria implicado en la clinica que presenta aproximadamente el 92 % del personal sanitario. La proheveina precursora de la Hev b6.01 o la heveina Hev b6.02 son asi mismo proteinas de defensa de la planta y su implicacion entre el personal sanitario, estaria alrededor del 75 % frente al 27% en los ninos con espina bifida Estos antigenos identificados en el latex comparten epitopos comunes con otro tipo de proteinas de tipo estructural de otras especies del reino vegetal fundamentalmente frutas y verduras Desde el punto de vista clinico las reacciones adversas al latex podriamos dividirlas en reacciones de hipersensibilidad inmediata bien sean en la piel (urticaria, angioedema) como sistemicos (rinoconjuntivitis, asma y anafilaxia), mientras que las primeras serian consecuencia del contacto directo del latex sobre la piel las segundas podrian estar inducidas por la aspiracion de particulas desprendidas del material o en el propio polvo de lubricacion que contiene. Un segundo grupo de manifestaciones lo constituye las dermatitis de contacto en las que se puede demostrar un mecanismo de hipersensibilidad retardada. Otro tipo de manifestaciones en las que no es posible determinar un mecanismo inmunoalergologico, esta constituido las dermatitis de caracter irritativo, en la mayoria de casos debido a los distintos aditivos que forman el producto finalizado De especial trascendencia supone el pertenecer al llamado grupo de riesgo, constituido por personal sanitario o manipuladores de productos del caucho sin olvidar aquellos ninos afectos de espina bifida y que al igual que otros pacientes han sido sometidos a varias intervenciones quirurgicas y tanto mas riesgo cuanto la precocidad de la intervencion ha sido en edades tempranas. No debemos obviar en la anamnesis la existencia de antecedentes personales de atopia sobre todo si en estos antecedentes se refleja la existencia de una dermatitis atopica Tras la anamnesis se procedera a la realizacion de tests diagnosticos tanto in vivo como in vitro ello conlleva la realizacion de test cutaneos mediante prick-test y tests de exposicion mediante pruebas de contacto o frotamiento. Los tests de exposicion tambien puede realizarse en la mucosa, conjuntival, nasal o bronquial. Los tests in vivo implican la determinacion de IgE especifica o la valoracion de histamina liberada por basofilos Si bien no existe una cifra que podamos establecer como definitiva en cuanto a la prevalencia de alergia al latex, parece ser que entre la poblacion general dicha prevalencia es inferior al 1 %; sin embargo, cuando la prevalencia se refiere a los distintos grupos considerados de riesgo, las cifras son mas uniformes en todos los estudios, mientras que entre el personal medico (cirujanos) ronda el 7,4 % entre el personal de laboratorio la sensibilizacion se cifra en el 1,5% Otro grupo de riesgo es el de los ninos con espina bifida. La serie de Tosi et al aporta cifras del orden del 38 % (diagnostico mediante determinacion de IgE especifica); Michel et al utilizando como diagnostico la determinacion de IgE especifica el 49 % de pacientes con espina bifida se hallan sensibilizados al latex, cuando el diagnostico lo establece mediante tests cutaneos esta cifra desciende al 46 % La reactividad cruzada es un fenomeno in vitro como consecuencia de la existencia de anticuerpos de la clase IgE dirigidos contra epitopos similares expresados molecularmente en distintas fuentes alergenicas. Tres serian los factores favorecedores de una reactividad cruzada: estructura molecular altamente conservada, coincidencia de tejido y funcion biologica y proximidad filogenetica entre las diferentes especies Evitar el contacto con latex es el principal mecanismo de prevencion, cosa no facil dada la universalizacion de los elementos cotidianos que lo contienen; en ocasiones la presencia de latex pasa totalmente inadvertida por lo que no es erroneo considerarlo como un alergeno enmascarado u oculto. Se han descrito casos de reaccion adversa de hipersensibilidad por contaminacion del alimento a partir de la ingesta del mismo por haber restos de proteinas de latex procedentes de los guantes utilizados por los manipuladores de alimentos Un problema que se plantea a la hora de establecerlas medidas encaminadas a minimizar los problemasinherentes a la alergia al latex es saber cual es lacronologia de la sensibilizacion, asi como que papeljuega cada uno de los alergenos en el establecimientode una reaccion cruzada y si verdaderamente estosson los responsables de la clinica. El hecho deque pueda existir una sensibilizacion inicial a frutas opolenes y posteriormente a latex en funcion del gradode exposicion o viceversa haria pensar en la existencia de distintos fenotipos Un camino esperanzador se ha iniciado tras los primeros resultados mediante la terapeutica a base deinmunoterapia especifica bien sea por via parenteralcomo por via sublingual