MUCOSECTOMIE ET POLYPECTOMIE ENDOSCOPIQUE RECTO COLIQUE SOUS CLOPIDOGREL : Résultats préliminaires de l'étude « MEDOC »

Introduction : La gestion des patients sous antiagregants plaquettaires (AAP) en endoscopie digestive pose quotidiennement le probleme du choix entre le risque thrombotique en cas d’arret du traitement AAP, et le risque hemorragique lie aux gestes invasifs effectues sous AAP. Le but de notre travail etait d’evaluer le risque hemorragique post polypectomie/mucosectomie recto-colique chez les patients a haut risque cardiovasculaire, traites par clopidogrel seul ou associe a l’acide acetylsalicylique (AAS), au cours d’une coloscopie programmee. Methode : Il s’agit d’une etude prospective interventionnelle, nationale, multicentrique, dont l’objectif principal etait d’evaluer le risque d’hemorragie retardee post polypectomie/mucosectomie. Les objectifs secondaires etudiaient le taux d’hemorragie severe, de saignement immediat, evaluaient l’efficacite du traitement endoscopique d’hemostase en cas de saignement induit, determinaient le risque de recidive hemorragique apres traitement hemostatique, mesuraient la morbi/mortalite induite, et enfin recherchaient d’eventuels facteurs predictifs de saignement post resection. Resultats : Entre mai 2013 et juillet 2014, trente patients ont ete inclus dans les 18 centres francais. Quarante-trois polypes recto-coliques ont ete reseques sans aucun saignement, qu’il soit immediat ou retarde. Une technique hemostatique preventive a ete utilisee au prealable, et apres le geste de resection, dans respectivement 65,1% et 37,2% des cas. Aucune complication severe, ou imputable au geste endoscopique, n’a ete rapportee durant le suivi. Conclusion : Les resultats preliminaires de cette etude semblent montrer la faisabilite de la realisation d’une mucosectomie ou d’une polypectomie recto-colique sous clopidogrel seul ou associe a l’AAS. En cas de confirmation de ces donnees preliminaires, les pratiques endoscopiques pourraient etre modifiees.