Avaliação clínica e microbiológica das técnicas de full mouth disinfection e raspagem e alisamento radicular associadas à azitromicina ou clorexidina no tratamento da periodontite crônica: ensaio clínico controlado randomizado

O tratamento nao cirurgico da doenca periodontal inclui a realizacao de procedimentos de instrucao de higiene oral e a raspagem e alisamento radicular por quadrantes (RAR). Com a finalidade de prevenir a rapida recolonizacao das bolsas periodontais por bacterias presentes em outros sitios intraorais, foi proposta a tecnica de one stage full-mouth disinfection (FMD). De acordo com essa tecnica as raspagens de todos os hemi-arcos sao realizadas em 24 horas associadas a realizacao da descontaminacao de tonsilas, mucosas, bolsas e lingua com diferentes concentracoes e formas de apresentacao da clorexidina. Estudos revelaram dados controversos sobre a efetividade da tecnica FMD, questionaram a necessidade de uso da clorexidina e, em adicao propuseram o uso adjuvante de antibioticos. Neste sentido, a justificativa deste e a necessidade de estudos controlados que comparem a tecnica FMD com a RAR, com as diferentes variacoes que podem ser aplicadas a ambos, analisando o seu impacto nos parâmetros periodontais clinicos e microbiologicos. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar, por meio de ensaio clinico controlado randomizado, a efetividade da tecnica FMD e sua associacao com clorexidina ou azitromicina em relacao a RAR associada a clorexidina e azitromicina sob uma perspectiva clinica (avaliacao da profundidade de sondagem, nivel clinico de insercao, indice gengival e indice de placa) e microbiana (quantificacao da carga bacteriana total e das seguintes bacterias: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola e Streptococcus oralis, por meio de PCR em tempo real, nos periodos de 90 e 180 dias apos o tratamento). No presente ensaio clinico controlado randomizado foram avaliados 77 individuos divididos em 6 grupos: FMD-CX (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h associada a clorexidina para desinfeccao de bolsas, tonsilas e mucosa n= 15), FMD (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h n=10), FMD-AZ (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h + azitromicina n=15), RAR-AZ (raspagem e alisamento radicular por quadrante em intervalos semanais + azitromicina n=11), RAR-CX (raspagem e alisamento radicular por quadrante, em intervalos semanais + clorexidina n=13), RAR (raspagem e alisamento radicular, por quadrantes, em intervalos semanais n=13). Os parâmetros clinicos foram analisados estatisticamente pelo teste de analise de variância (ANOVA) baseado em um planejamento para medidas repetidas e teste de comparacoes multiplas de medias. A carga bacteriana total e das bacterias foi avaliada intragrupo (Teste de Friedman) e intergrupos (Teste de Kruskal Wallis). O grupo FMD-CX mostrou maior reducao da profundidade de sondagem e ganho do nivel clinico de insercao que os demais. Alem disso, esse grupo mostrou reducao de carga para quatro das cinco bacterias avaliadas: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis,Streptococcus oralis, Treponema denticola, Tannerella forsythia. Os grupos que utilizaram azitromicina nao mostraram melhores resultados clinicos e microbiologicos. Pode-se concluir que a utilizacao da clorexidina nos grupos FMD-CX e RAR-CX mostrou melhores resultados clinicos e microbiologicos. Por outro lado, a utilizacao da azitromicina nao apresentou melhorias nesses parâmetros.