263. Resultado de la cirugía cardíaca en los pacientes con cirrosis hepática y endocarditis infecciosa activa

Objetivos Investigar los resultados de la cirugia por endocarditis infecciosa en pacientes con cirrosis hepatica. Metodos Se incluyeron pacientes consecutivos con endocarditis y cirrosis (enero de 1998 – febrero de 2011), utilizando los criterios modificados de Duke para diagnosticar la endocarditis, la clasificacion Child-Turcotte-Pugh y la puntuacion model end-stage liver disease (MELD) para la cirrosis. Se realizo analisis univariado de los predictores de mortalidad. Resultados Cuarenta y ocho de 610 (8%) pacientes con endocarditis eran cirroticos; se practicaron 24 operaciones en 22 (46%). Veinte eran varones (mediana de edad 50,5). La cirrosis fue viral (9–41%), alcoholica (9–41%) y desconocida (4–18%). Las clases Child-Turcotte-Pugh fueron A (8) B (12) y C (4). Los estafilococos (29%) fueron predominantes. Las intervenciones fueron programadas, urgentes y de urgencia vital en 11, 5 y 8 casos. La intervencion incluyo sustitucion aortica (11), mitral (2), tricuspide (2), raiz aortica (3) aortica + mitral (3) y extraccion de marcapaso (1). Siete pacientes tenian absceso perivalvular, 5 fistula cavitaria. Los implantes fueron mecanicos (3), pericardicos (10), homoinjertos aorticos (7) y mitrales (2). EuroSCORE logistico confirmo una mortalidad esperada de 36%. La mortalidad hospitalaria fue 54% (intervalo de confianza [IC] 95%: 33–76%); la mortalidad por la clase Child-Turcotte-Pugh fue: A, 3 (37,5%); B, 7 (58%); C, 3 (75%) (p = 0,390). Los fallecidos tenian una puntuacion MELD mas alta (19,83 ± 7,46 vs 13,8 ± 2,78; p = 0,122). Las causas predominantes de fallecimiento fueron sepsis y fallo multiorganico. Conclusiones Los pacientes con endocarditis y cirrosis son los de mas riesgo. EuroSCORE no fue util para la estratificacion del riesgo. En pacientes con cirrosis avanzada la cirugia debe ofrecerse solo en casos seleccionados.