Diferenciální diagnostika a hodnocení mnohočetných plicních uzlů (nodularit) z pohledu radiologa a hrudního chirurga. Naše zkušenosti se značením plicních ložisek pod CT s následnou VTS klínovitou resekcí. (dvojpřednáška – spolupráce intervenčního radiologa a hrudního chirurga).

Uvod a cil sděleni: U pacienta postiženeho malignim onemocněnim s mnohocetnými plicnimi uzly větsimi 1cm se s velkou pravděpodobnosti jedna o metastazy, naproti tomu u nahodně detekovaných nodularit mensich 0,5cm a pacientů bez onkologicke anamnezy se s větsi pravděpodobnosti jedna o benigni onemocněni (granulomy, jizvy, popřipadě intrapulmonalni lymfaticke uzliny). Zakladnim ukolem je rozlisit maligni od benigniho onemocněni. K upřesněni etiologie plicnich nodularit je nejvhodnějsi zobrazovaci metodou CT vysetřeni s naslednou biopsii. Mnohdy je možna verifikace ložisek jen za centu torakotomie s naslednými konsekvencemi z toho plynoucimi. Cilem přednasky je prezentace znaceni subpleuralnich perifernich plicnich ložisek směsi modreho barviva s jodovou kontrastni latkou navigovaně pod CT kontrolou a naslednou VTS extraanatomickou resekci znacene oblasti. Material a metody: nejprve probiha vhodný výběr pacientů na multioborových pneumoonkologicko - chirurgických komisich Fakultni nemocnice U sv. Anny v Brně a Fakultni nemocnice Brno. V připadě nutnosti biopsie subpleuralně uložených plicnich nodularity jsou pacienti hospitalizovani na I. chirurgicke klinice Fakultni nemocnice U sv. Anny. V den planovane operace je provedeno kontrolni CT hrudniku s verifikaci nejoptimalněji uloženeho plicniho ložiska, jeho oznaceni a nasledna VTS klinovita resekce. Oznaceni je provedeno pod CT navigaci tenkou jehlou v lokalni anestezii 1% mezokainu s aplikaci metylenove modře smichane s jodovou kontrastni latkou, nasledně je provedeno kontrolni CT s verifikaci oznaceneho mista a transfer pacienta na operacni sal. Klinovitou resekci oznacene oblasti se snažime provest pomoci VTS (multiportal, uniportal) do sedesati minut od ukonceni znaceni. Výsledky: od listopadu 2017 do srpna 2018 bylo vybrano 15 pacientů vhodných k oznaceni pod CT kontrolou s naslednou VTS klinovitou resekci. U vsech bylo provedeno CT v den planovane operace, kdy u dvou pacientů byla operace pro regresi ložiska zrusena. Z nasledujicich 13 pacientů bylo uspěsně provedeno znaceni dvanactkrat. U jednoho pacienta nebylo znacene ložisko torakoskopicky verifikovano. Zavěr: diky znaceni subpleuralně uložených ložisek jsme schopni provest klinovitou resekci videotorakoskopicky se vsemi benefity miniinvazivniho přistupu. Průměrna doba hospitalizace byla 4 dny, z toho 1 den na JIP s průměrnou dobou ponechani hrudniho drenu 3 dny. Maligni diagnoza byla u sesti z třinacti pacientů.