Indications et non-indications de la dialyse péritonéale chronique chez l’adulte. Recommandations françaises en 2008

Resume Cet article expose les principales recommandations francaises 2008 concernant les indications et contre-indications de la DP, en identifiant les changements par rapport aux recommandations anterieures. Les recommandations publiees en 2008 par la Haute Autorite de Sante (HAS) decrivent, pour la premiere fois, 5 situations : 1) le choix entre DP et HD chez un nouveau malade ; 2) les criteres de transfert de la DP vers l’HD ; 3) les criteres de transfert de l’HD vers la DP ; 4) la DP avant transplantation renale ; 5) la DP apres echec de greffe. Ces situations ont permis d’etablir des indications preferentielles pour le choix de la DP plutot que l’HD en premiere intention : cirrhose decompensee, embols de cholesterol, difficultes de voie d’abord pour l’HD. Les recommandations ont precise les rares contre-indications absolues a la DP : obesite morbide avec index de masse corporelle superieur a 45 kg/m 2 , et delabrement irreparable de la paroi abdominale. Les criteres de transfert de la DP vers l’HD sont precises : plus de 3 infections peritoneales dans l’annee a des germes d’origine digestive, prise de poids superieure a 15 % en un an, hypertriglyceridemie superieure a 10 g/l, perte de l’efficacite peritoneale. Les criteres de transfert de l’HD vers la DP concernent essentiellement la voie d’abord vasculaire, l’instabilite hemodynamique en HD, l’angor instable, les cardiomyopathies severes. Ces recommandations, etablies par un consensus d’experts a partir des donnees de la litterature, sont plus precises que les recommandations internationales et plus completes que les precedentes recommandations francaises.